نظرية. اضطرابات العملية النقابية

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

تشمل اضطرابات العملية النقابية عددًا من انتهاكات طريقة التفكير ، والتي يتم التعبير عنها في تغيير في السرعة ، والتنقل ، والانسجام ، والهدف. الظواهر السريرية التالية مميزة

لا يتميز تسريع التفكير فقط بوفرة وسرعة ظهور الجمعيات ، ولكن أيضًا بسطحيها. هذا يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يصرفون بسهولة عن الموضوع الرئيسي للمحادثة ، ويصبح الكلام غير متسق ، وشخصية "قافزة". أي ملاحظة للمحاور تؤدي إلى تدفق جديد من الارتباطات السطحية. يلاحظ ضغط الكلام ، فالمريض يسعى للتعبير عن نفسه في أسرع وقت ممكن ، ولا يستمع إلى إجابات الأسئلة المطروحة.

مريض مصاب بالذهان الاكتئابي ، يلتقي بالطبيب في الصباح ، يندفع إليه ، ويبدأ المحادثة مع المجاملات: "تبدين رائعة أيها الطبيب ، والقميص صحيح! دكتور ، سأعطيك ربطة عنق جيدة وقبعة من فرو المنك. أختي تعمل في متجر متعدد الأقسام. هل كنت في متجر متعدد الأقسام في بريسنيا ، في الطابق الرابع؟ هل تعلم ما هي الطوابق المرتفعة هناك؟ بينما أذهب ، يدق قلبي. هل يمكنني إجراء مخطط كهربية القلب؟ رقم! لماذا تعذبك عبثا؟ حان وقت المغادرة. أنا بصحة جيدة. في الجيش كان يعمل في الحديد. وفي المدرسة رقص في فرقة. هل تحب الباليه يا دكتور؟ سأعطيك تذاكر باليه! لدي اتصالات في كل مكان … ".

يتم الإشارة إلى التسارع الشديد على أنه "القفزة قادمة" (fuga idearum) … في هذه الحالة ، ينقسم الكلام إلى صيحات منفصلة ، من الصعب جدًا فهم العلاقة بينهما ("verbal okroshka"). ومع ذلك ، في وقت لاحق ، عندما تمر الحالة المؤلمة ، يمكن للمرضى في بعض الأحيان استعادة سلسلة منطقية من الأفكار التي لم يكن لديهم الوقت للتعبير عنها أثناء الذهان.

تسريع التفكير - يمكن أيضًا ملاحظة مظهر مميز لمتلازمة الهوس عند تناول المنشطات النفسية.

إبطاء التفكير يتم التعبير عنها ليس فقط في إيقاع الكلام البطيء ، ولكن أيضًا في فقر الجمعيات الناشئة. وبسبب هذا ، يصبح الكلام أحادي المقطع ، ولا توجد فيه تعريفات وتفسيرات مفصلة. عملية تكوين الاستدلالات معقدة ، وبالتالي ، لا يستطيع المرضى فهم القضايا المعقدة ، ولا يمكنهم التعامل مع العد ، وإعطاء انطباع بأنهم مختزلون فكريا. ومع ذلك ، فإن تباطؤ التفكير في الغالبية العظمى من الحالات بمثابة عرض مؤقت قابل للانعكاس ، ومع حل الذهان ، يتم استعادة الوظائف العقلية بالكامل. لوحظ تباطؤ في التفكير في المرضى الذين يعانون من حالة من الاكتئاب ، وكذلك مع اضطراب طفيف في الوعي (مذهل).

الدقة المرضية (اللزوجة) - مظهر من مظاهر الصلابة العقلية. يتحدث المريض بدقة ليس فقط ببطء ، واستخلاص الكلمات ، ولكن أيضًا بإسهاب. إنه عرضة للإفراط في التفاصيل. كثرة التوضيحات الضئيلة ، التكرار ، الحقائق العشوائية ، الكلمات التمهيدية في خطابه تمنع المستمعين من فهم الفكرة الرئيسية. على الرغم من أنه يعود باستمرار إلى موضوع المحادثة ، فإنه يتعثر في الأوصاف التفصيلية ، ويصل إلى الفكرة النهائية بطريقة معقدة ومربكة ("التفكير المتاهة"). في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة الدقة المرضية في أمراض الدماغ العضوية ، وخاصة في الصرع ، وتشير إلى مسار طويل للمرض ، فضلاً عن وجود خلل في الشخصية لا رجعة فيه. من نواحٍ عديدة ، يرتبط هذا العرض بالاضطرابات الفكرية: على سبيل المثال ، يكمن سبب التفاصيل في فقدان القدرة على التمييز بين الأساسي والثانوي.

يجيب مريض مصاب بالصرع على سؤال الطبيب بما يتذكره عن النوبة الأخيرة: "حسنًا ، كانت هناك نوبة واحدة. حسنًا ، أنا في مسكني هناك ، لقد حفروا حديقة جيدة. كما يقولون ، ربما من التعب. حسنًا ، لقد كان هناك … حسنًا ، في الواقع لا أعرف أي شيء عن النوبة. قال الأقارب والأصدقاء.حسنًا ، ويقولون ، كما يقولون ، كان هناك هجوم … حسنًا ، كما يقولون ، كان أخي لا يزال على قيد الحياة ، وتوفي أيضًا هنا من نوبة قلبية … أخبرني أنه لا يزال على قيد الحياة. يقول: "حسنًا ، لقد جرتك." هذا ابن الأخ هناك … سحبني الرجال إلى السرير. وكنت فاقدًا للوعي بدون ذلك ".

يجب التمييز بين دقة المرضى المصابين بالهذيان والشمولية المرضية للعملية الترابطية. في هذه الحالة ، لا يعد التفصيل مظهرًا من مظاهر التغييرات التي لا رجعة فيها في طريقة تفكير المريض ، ولكنه يعكس فقط درجة ملاءمة الفكرة الوهمية بالنسبة للمريض. مريض الهذيان مفتون جدًا بالقصة لدرجة أنه لا يستطيع الانتقال إلى أي موضوع آخر ، ويعود باستمرار إلى الأفكار التي تثيره ، ولكن عند مناقشة الأحداث اليومية التي لا تهمه كثيرًا ، يمكنه الإجابة بإيجاز وبوضوح. وبشكل ملموس. يمكن أن يقلل وصف الأدوية من أهمية الأفكار الوهمية المؤلمة ، وبالتالي يؤدي إلى اختفاء الدقة الوهمية.

صدى يتجلى أيضًا في الإسهاب ، لكن التفكير يفقد التركيز. الكلام مليء بالتركيبات المنطقية المعقدة ، والمفاهيم المجردة الخيالية ، والمصطلحات التي تستخدم غالبًا دون فهم معناها الحقيقي. إذا سعى المريض بدقة إلى الإجابة على سؤال الطبيب بشكل كامل قدر الإمكان ، فعندئذٍ بالنسبة للمرضى ذوي المعقولية ، لا يهم ما إذا كان المحاور قد فهمها أم لا. إنهم مهتمون بعملية التفكير نفسها ، وليس الفكر النهائي. يصبح التفكير غير متبلور وخالي من المحتوى الواضح. عند مناقشة أبسط القضايا اليومية ، يجد المرضى صعوبة في صياغة موضوع المحادثة بدقة ، والتعبير عن أنفسهم بشكل مزخرف ، والنظر في المشكلات من وجهة نظر العلوم الأكثر تجريدًا (الفلسفة ، والأخلاق ، وعلم الكونيات ، والفيزياء الحيوية). غالبًا ما يقترن مثل هذا الميل للتفكير الفلسفي غير المجدي مع الهوايات المجردة السخيفة (التسمم الميتافيزيقي أو الفلسفي). يتكون الرنين في مرضى الفصام من خلال عملية مستمرة طويلة الأمد وتعكس تغييرات لا رجعة فيها في طريقة تفكير المرضى.

في المراحل الأخيرة من المرض ، يمكن أن يصل انتهاك عزيمة تفكير مرضى الفصام إلى درجة من الاضطراب ، تنعكس في اضمحلال الكلام (الفصام) ، عندما يفقد أي معنى تمامًا. الارتباطات التي يستخدمها المريض فوضوية وعشوائية. ومن المثير للاهتمام ، أن هذا غالبًا ما يحافظ على البنية النحوية الصحيحة ، والتي يتم التعبير عنها في الكلام من خلال التنسيق الدقيق للكلمات في الجنس والحالة. يتحدث المريض بطريقة محسوبة ، مع التركيز على الكلمات الأكثر أهمية. لا ينزعج وعي المريض: فهو يسمع سؤال الطبيب ، ويتبع تعليماته بشكل صحيح ، ويبني إجابات مع مراعاة الارتباطات التي ظهرت في خطاب المحاورين ، لكنه لا يستطيع صياغة فكرة واحدة بشكل كامل.

يخبر مريض الفصام عن نفسه: "من عملت معه! يمكنني أن أكون منظمًا ، ويتضح أن الخط متساوٍ. كصبي ، كان يصنع كرسيًا ويقوم بجولات مع البروفيسور بانشيكوف. الجميع يجلس هكذا ، وأنا أقول ، وكل شيء يتطابق. ثم حمل الجميع في الضريح بالة ، مثل تلك الثقيلة. أنا مستلقية في نعش ، ممسكًا بيدي هكذا ، وكلها تتدحرج وتطوي. الجميع يقول: يقولون ، الدول الأجنبية ستساعدنا ، لكن يمكنني العمل هنا كطبيبة توليد أيضًا. لسنوات عديدة ، كنت أنجب في حديقة غوركي … حسنًا ، هناك أولاد ، فتيات … نخرج الفاكهة ونطويها. وما يفعله الطهاة ضروري أيضًا ، لأن العلم هو أعظم طريق للتقدم … ".

عدم الترابط (عدم الترابط) - مظهر من مظاهر التفكك الجسيم لعملية التفكير برمتها. مع عدم الاتساق ، يتم تدمير البنية النحوية للكلام ، ولا توجد عبارات كاملة ، يمكنك فقط سماع أجزاء فردية من العبارات والعبارات والأصوات التي لا معنى لها. يحدث عدم تماسك الكلام عادةً على خلفية اضطراب شديد في الوعي - ألم. في الوقت نفسه ، يتعذر الوصول إلى المريض ولا يسمع ولا يفهم الكلام الموجه إليه.

يمكن أن يتمثل أحد مظاهر اضطراب التفكير في الصور النمطية للكلام ، والتي تتميز بتكرار الأفكار أو العبارات أو الكلمات الفردية. تشمل الصور النمطية للكلام المثابرة ، والتكاثر ، والانعطافات الدائمة.

المثابرة غالبًا ما توجد في الخرف الناجم عن تلف الأوعية الدموية في الدماغ ، مع العمليات الضمورية المرتبطة بالعمر في الدماغ. في الوقت نفسه ، بسبب انتهاك العقل ، لا يستطيع المرضى فهم السؤال التالي وبدلاً من الإجابة ، يكررون ما قيل سابقًا.

مريض مصاب بمرض الزهايمر ، بناء على طلب الطبيب ، مع بعض التأخير ، ولكن بالترتيب الصحيح ، يسمي أشهر السنة. تلبية لطلب الطبيبة بتسمية الأصابع ، تظهر يدها وتكتب: "يناير … فبراير … مارس … أبريل …".

اللفظ فقط بشروط يمكن أن تُنسب إلى اضطرابات التفكير ، لأنها تشبه في نواح كثيرة الأفعال الحركية العنيفة.

المرضى بشكل نمطي وإيقاعي وأحيانًا في القافية يكررون الكلمات الفردية ، وأحيانًا مجموعات لا معنى لها من الأصوات. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بحركات إيقاعية: يتأرجح المرضى ويهزّون رؤوسهم ويلوّحون بأصابعهم وفي الوقت نفسه أكرر: "أنا أكذب ، أكذب … بين ، بين ، … ، أنا ، أنا ، أنا ، أنا ، أنا ، أنا ، أنا … ". غالبًا ما تكون عمليات التآمر أحد مكونات المتلازمات الجامدة أو الكبدية المميزة لمرض انفصام الشخصية.

الثورات الدائمة - هذه تعبيرات نمطية ، وأفكار متشابهة ، يعود إليها المريض مرارًا وتكرارًا أثناء المحادثة. ظهور المنعطفات الدائمة هو علامة على انخفاض في الذكاء ، ودمار في التفكير. تعتبر المنعطفات الدائمة شائعة جدًا في حالات الخرف الصرع. يمكن أيضًا ملاحظتها في أمراض الدماغ الضامرة ، على سبيل المثال ، في مرض بيك.

مريض يبلغ من العمر 68 عامًا يعاني من الصرع منذ فترة المراهقة ، ويستخدم باستمرار تعبير "الجهاز العقلي" في الكلام

"هذه الحبوب تساعد في نظام الرأس العقلي" ، "نصحني الطبيب بالاستلقاء أكثر من أجل نظام العقل والعقل" ، "الآن أنا أزيز طوال الوقت ، لأن نظام العقل والعقل يتعافى."

مريض يبلغ من العمر 58 عامًا مصاب بمرض بيك يجيب على أسئلة الطبيب:

- ما اسمك؟ - مستحيل.

- كم عمرك؟ - على الاطلاق.

- ماذا تفعل؟ - لا أحد.

- هل لديك زوجة؟ - يوجد.

- ما أسمها؟ - مستحيل.

- كيف القديم هو أنها؟ - على الاطلاق.

- لماذا يعملون؟ - لا أحد …

في بعض الحالات ، يشعر المرضى أن بعض عمليات التفكير تحدث ضد إرادتهم وأنهم غير قادرين على التحكم في تفكيرهم. ومن أمثلة هذه الأعراض تدفق الأفكار وفترات الراحة في التفكير. تدفق الأفكار (العقلية) يتم التعبير عنها كحالة مؤلمة لتيار فوضوي من الأفكار المتدفقة عبر الرأس ، وعادة ما تنشأ في شكل هجوم. في هذه اللحظة ، يكون المريض غير قادر على مواصلة عمله المعتاد ، ويشتت انتباهه عن المحادثة. الأفكار المؤلمة لا تمثل أي سلسلة منطقية ، وبالتالي لا يستطيع الشخص التعبير عنها بشكل متماسك ، ويشتكي من أن "الأفكار تسير في صفوف متوازية" ، "تقفز" ، "تتقاطع" ، "تتشبث ببعضها البعض" ، "تشوش".

تتسبب الانقطاعات في التفكير (تداعي الأفكار أو التوقف أو الانسداد) في الشعور بأن "الأفكار قد خرجت من رأسي" ، "رأسي فارغ" ، "فكرت وفكرت وفجأة بدا الأمر كما لو كنت مدفونًا في حائط." الطبيعة العنيفة لهذه الأعراض يمكن أن تزرع في المريض الشك في أن شخصًا ما يتحكم في تفكيره على وجه التحديد ، ويمنعه من التفكير. العقلانية و Sperrung هي مظهر من مظاهر الأتمتة الفكرية ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في مرض انفصام الشخصية. يجب التمييز بين الصعوبات في التفكير الناتجة عن الإرهاق (على سبيل المثال ، متلازمة الوهن) ، والتي لا يستطيع فيها المرضى التركيز ، والتركيز على العمل ، والبدء في التفكير في شيء غير ذي أهمية ، عن هجمات العقلية. هذه الحالة لا يصاحبها أبدًا شعور بالغربة والعنف.

تعتبر الاضطرابات الأكثر تنوعًا في العملية الترابطية نموذجية لمرض انفصام الشخصية ، حيث يمكن للعقلية التصويرية بأكملها أن تتغير جذريًا ، وتكتسب شخصية توحد ورمزية وشبه منطقية.

التفكير التوحد يتم التعبير عنها في عزلة شديدة ، والانغماس في عالم خيالات المرء ، والانفصال عن الواقع. لا يهتم المرضى بالأهمية العملية لأفكارهم ، يمكنهم التفكير في فكرة تتعارض بوضوح مع الواقع ، واستخلاص استنتاجات لا معنى لها مثل المقدمة الأولية. لا يهتم المرضى بآراء الآخرين ، فهم ليسوا ثرثاريين وسريين ، لكنهم سعداء بالتعبير عن أفكارهم على الورق ، وأحيانًا يكتبون دفاتر ملاحظات سميكة. عند مراقبة هؤلاء المرضى ، وقراءة ملاحظاتهم ، يمكن أن يندهش المرء من أن المرضى الذين يتصرفون بشكل سلبي ، ويتحدثون بلا لون ، ولا مبالاة ، في الواقع ، غارقون في مثل هذه التجارب الفلسفية الرائعة والمجردة.

التفكير الرمزي تتميز بحقيقة أن المرضى يستخدمون رموزهم الخاصة غير المفهومة للآخرين للتعبير عن أفكارهم. قد تكون هذه كلمات معروفة جيدًا تُستخدم بمعنى غير عادي ، مما يجعل معنى ما يقال غير مفهوم. غالبًا ما يخترع المرضى كلماتهم الخاصة (الكلمات الجديدة).

مريض يبلغ من العمر 29 عامًا مصاب بالفصام يقسم هلوساته إلى "موضوعي" و "شخصي". عندما طُلب منه شرح ما يعنيه ، قال: "الخضوع هو اللون والحركة والأشياء هي الكتب والكلمات والحروف … الحروف الصلبة … يمكنني تخيلها جيدًا ، لأنني كنت أعاني من زيادة في الطاقة … ".

يتجلى التفكير المنطقي في حقيقة أن المرضى ، من خلال التفكير المنطقي المعقد ، يتوصلون إلى استنتاجات تتعارض بوضوح مع الواقع. يصبح هذا ممكنًا ، لأنه في خطاب المرضى ، للوهلة الأولى ، كما لو كان متماسكًا ومنطقيًا ، هناك تحول في المفاهيم (الانزلاق) ، واستبدال المعنى المباشر والمجازي للكلمات ، وانتهاك السبب والنتيجة العلاقات. غالبًا ما يكون التفكير شبه المنطقي هو أساس النظام الوهمي. في الوقت نفسه ، يبدو أن التراكيب شبه المنطقية تثبت صحة أفكار المريض.

مريضة تبلغ من العمر 25 عامًا ، تتحدث عن عائلتها ، تؤكد أنها مغرمة جدًا بوالدتها ، التي تبلغ من العمر الآن 50 عامًا والتي تبدو بصحة جيدة. إلا أن المريضة قلقة للغاية من أن تمرض الأم وتموت أمامها ، لذلك تنوي قتلها بمجرد بلوغها سن السبعين.

التفكير التوحد والرمزي والشبه المنطقي ليس مظهرًا محددًا لمرض انفصام الشخصية. لقد لوحظ أنه من بين أقارب مرضى الفصام ، في كثير من الأحيان أكثر من السكان ، هناك أشخاص لا يعانون من مرض عقلي حالي ، لكن يتمتعون بطابع غير عادي (يصل أحيانًا إلى درجة الاعتلال النفسي) وعقلية ذاتية ، مع منطق غير متوقع الانشاءات ، الميل إلى أن تكون مسيجة من العالم الخارجي والرمزية.