اضطرابات الإحساس والإدراك. نظرية

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

أساس الإدراك الحسي هو الحصول على معلومات موضوعية حول العالم والحالة الداخلية لجسم الإنسان من خلال عمل المحللون - البصري ، والسمعي ، والذوقي ، والشمي ، واللمسي ، والاستعداد. ومع ذلك ، يسمح لنا المحللون بالحصول على الأحاسيس المتاحة لنا (الحرارة ، والبرودة ، واللون ، والشكل ، والحجم ، وجودة السطح ، والشدة ، والذوق ، والرائحة) معلومات فقط عن صفات معينة للجسم. الاستنتاج النهائي حول جوهر الأشياء والظواهر المتصورة ليس مجرد نتيجة لتجميع الأحاسيس ، ولكنه عملية معقدة لتحليل السمات ، وإبراز الصفات الرئيسية (تشكيل المعنى) والظواهر الثانوية (العشوائية) ، ومقارنة المعلومات الواردة بأفكار تعكس تجربة حياتنا السابقة في الذاكرة. على سبيل المثال ، لدينا فكرة عن ماهية "الكرسي" ، "اللباس" ، "الحقيبة" ، ونتعرف على هذه الأشياء بغض النظر عن لونها وحجمها وشكلها المعقد. الأطباء ، الذين لديهم فكرة عن أعراض الأمراض ، يتعرفون عليها في تدفق المعلومات غير المهمة حول حالة المريض. نقص الخبرة يجعل الإدراك غير مكتمل: على سبيل المثال ، بدون التدريب اللازم ، من المستحيل اكتشاف علامات تسمع للالتهاب الرئوي ، حتى في وجود سمع خفي.

يؤثر ضعف التفكير أيضًا بشكل كبير على نتيجة الإدراك: على سبيل المثال ، قد يفحص المريض المتخلف عقليًا معطف الطبيب الأبيض ، وبيئة الجناح ، لكنه غير قادر على الإجابة على سؤال حول مكان وجوده ، وما هي مهنة محاوره. تعيد نفسية الشخص السليم تكوين صورة كاملة للظاهرة حتى لو كانت الاضطرابات في عمل أعضاء الحس لا تسمح له بتلقي معلومات كاملة. لذلك ، يمكن للشخص الذي يعاني من ضعف السمع أن يخمن معنى ما قيل دون حتى سماع إحدى الكلمات المذكورة. مع الخرف ، غالبًا ما يعطي الشخص الذي يتمتع بحاسة سمع انطباعًا بضعف السمع ، لأنه لا يفهم معنى الكلمات التي سمعها ، يمكنه الخلط بين الكلمات المتشابهة في الصوت ، على الرغم من عدم ملاءمتها للموقف. يمكن تعريف عملية الإدراك الحسي للعالم الموصوفة أعلاه ، والتي هي نتيجة العمل المتكامل للنفسية بأكملها ، على أنها إدراك.

اضطرابات الأحاسيس

ترتبط اضطرابات الأحاسيس بتلف الأجزاء الطرفية والمركزية للمحللين ، مع انتهاك مسارات الجهاز العصبي المركزي. لذلك ، عادة ما يشير الإحساس بالألم إلى تهيج مستقبلات الألم من خلال عملية مؤلمة ، ويمكن أن يمثل أيضًا آفة في جذوع الأعصاب الموصلة (الألم الوهمي).

في المرض العقلي ، يمكن أن تتشكل الأحاسيس في الدماغ بشكل مستقل عن المعلومات القادمة من المحللين. هذه هي طبيعة الآلام الهستيرية النفسية ، والتي تقوم على آلية التنويم المغناطيسي الذاتي. الأحاسيس المؤلمة في متلازمة الاكتئاب (ألم في القلب ، في البطن ، صداع ، إلخ) متنوعة للغاية. كل هذه الاضطرابات هي سبب الفحص والعلاج المطول وغير الفعال من قبل المعالج أو حتى الجراح (انظر الفصل 12).

تحدد ملامح الحالة العقلية إلى حد كبير عتبة الحساسية ، وأمثلة على التغيرات التي تحدث في الاضطرابات النفسية هي أعراض فرط الحس العام ، التخدير العام وظاهرة التخدير الهستيري.

فرط الإحساس هو انخفاض عام في عتبة الحساسية ، ينظر إليه المريض على أنه شعور مزعج عاطفيًا مع لمسة من التهيج

هذا يؤدي إلى زيادة حادة في قابلية التأثر حتى بالمنبهات الضعيفة للغاية أو غير المبالية. يشتكي المرضى من أنهم لا يستطيعون النوم لأن "المنبه يدق مباشرة في الأذن" ، "الصفيحة النشوية تصدر خشخشة مثل الترام" ، "القمر يضيء في عينيه".ينتج السخط عن ظواهر لم يلاحظها المريض في السابق (صوت الماء المتساقط من الصنبور ، دقات قلبه).

يُعد فرط الإحساس من أكثر المظاهر المميزة لمتلازمة الوهن ، حيث يُلاحظ في العديد من الأمراض العقلية والجسدية. هذا عرض غير محدد من الناحية التصنيفية ، مما يشير إلى حالة عامة من استنفاد النشاط العقلي. باعتباره الاضطراب الرئيسي ، يظهر فرط الحساسية في أخف الأمراض العصبية (وهن عصبي)

Hypesthesia هو انخفاض عام في الحساسية ، يتجلى من خلال الشعور غير السار بالتغيير ، والتلاشي ، والبلادة في العالم المحيط. يلاحظ المرضى أنهم توقفوا عن التمييز بين ظلال اللون وطعم الطعام ؛ تبدو الأصوات بالنسبة لهم مكتومة ، غير مثيرة للاهتمام ، كما لو كانت قادمة من بعيد

Hypesthesia هو سمة من سمات حالة الاكتئاب. في هذه المتلازمة ، يعكس الخلفية التشاؤمية العامة لمزاج المرضى ، وقمع محركات الأقراص ، وانخفاض عام في الاهتمام بالحياة

- مريض يبلغ من العمر 32 عامًا مع تشخيص ذهان الهوس الاكتئابي ، ويصف الأعراض النموذجية لبداية نوبة اكتئاب ، ويلاحظ أن أول علامة على ظهور المرض ، كقاعدة عامة ، هو الشعور بأنه لا يشعر بطعم السجائر ، يدخن بغير لذة. في نفس الوقت ، تنخفض الشهية بشكل حاد. حتى الأطباق التي تم تناولها دائمًا بسرور كبير تبدو خالية من المذاق المتميز ، "مثل العشب". لا تثير الموسيقى الاستجابة العاطفية المعتادة لدى المريض ، فهي تبدو صماء وعديمة اللون.

التخدير الهستيري هو اضطراب وظيفي يحدث للأشخاص الذين لديهم سمات شخصية توضيحية مباشرة بعد تأثير الصدمة النفسية

في حالة الهستيريا ، من الممكن أن يحدث كل من فقدان حساسية الجلد (ألم وحساسية اللمس) وفقدان السمع أو الرؤية. يمكن الحكم على حقيقة دخول المعلومات إلى الدماغ من خلال وجود إمكانات مستثارة على مخطط كهربية الدماغ. ومع ذلك ، فإن المريض نفسه متأكد تمامًا من وجود اضطراب حسي جسيم. نظرًا لأن هذه الحالة تتشكل من خلال آلية التنويم المغناطيسي الذاتي ، فإن المظاهر المحددة للتخدير يمكن أن تكون مختلفة تمامًا عن الأعراض في الآفات العصبية العضوية وأمراض الأعضاء الحسية. وبالتالي ، فإن مناطق تخدير الجلد لا تتوافق دائمًا مع مناطق التعصيب النموذجية. فبدلاً من الانتقال السلس من منطقة الجلد السليمة إلى الجزء البعيد غير الحساس من الطرف ، والذي هو سمة من سمات اعتلال الأعصاب المتعدد ، فإن الحدود الحادة ممكنة (حسب نوع البتر). من العلامات المهمة على الطبيعة الهستيرية الوظيفية للاضطرابات وجود ردود أفعال غير مشروطة ، على سبيل المثال ، منعكس "تتبع النظرة" (مع الحفاظ على الرؤية ، يتم تثبيت العينين على الأشياء ولا يمكنهما التحرك في وقت واحد مع دوران الرأس). مع التخدير الهستيري للجلد ، يكون استمرار رد الفعل غير النمطي للأجسام الباردة ممكنًا في غياب حساسية الألم.

في العصاب الهستيري ، يمكن ملاحظة التخدير لفترة طويلة نسبيًا ، ولكن غالبًا ما يحدث في شخصية برهانية كرد فعل عابر لحدث صادم معين.

بالإضافة إلى الانخفاض العام أو الزيادة في الحساسية ، فإن أحد مظاهر الاضطراب العقلي هو حدوث أحاسيس غير نمطية أو منحرفة مرضيًا.

التنمل هو عرض عصبي شائع يحدث عندما تتأثر جذوع الأعصاب الطرفية (على سبيل المثال ، في اعتلال الأعصاب الكحولي)

ويتجلى ذلك في الشعور المألوف لدى الكثيرين بالخدر ، والوخز ، "الزحف الزاحف". غالبًا ما يرتبط تنمل الحس بانتهاك عابر لتدفق الدم إلى العضو (على سبيل المثال ، أثناء النوم في وضع غير مريح ، أثناء المشي المكثف في المرضى الذين يعانون من مرض رينود) ، وعادة ما يتم عرضه على سطح الجلد ويتم إدراكه من قبل الجسم. المرضى أنفسهم كظاهرة نفسية مفهومة.

Senestonation هو أحد أعراض الاضطرابات العقلية التي تتجلى في أحاسيس متنوعة للغاية وذاتية للغاية وغير عادية في الجسم ، وتتسبب طبيعتها غير المحددة وغير المتمايزة في صعوبات خطيرة لدى المرضى عند محاولة وصف الشعور الدقيق

لكل مريض إنه فريد تمامًا ، ولا يشبه أحاسيس المرضى الآخرين: يقارنه البعض بالتحريك ، والارتجاف ، والغضب ، والتمدد ، والضغط ؛ لا يجد الآخرون كلمات في اللغة تعكس مشاعرهم بشكل مناسب ، ويبتكرون تعريفاتهم الخاصة ("إسكات في الطحال" ، "شورونديت في مؤخرة الرأس" ، "التواء تحت الأضلاع"). في بعض الأحيان ، تشبه أمراض الشيخوخة الشكاوى الجسدية ، ومع ذلك ، عند التوضيح ، غالبًا ما يؤكد المرضى أنفسهم على الطبيعة النفسية وغير العضوية للاضطرابات ("أشعر أن فتحة الشرج تلتصق ببعضها البعض" ، "يبدو أن الرأس ينزف"). عند المقارنة مع الشعور الجسدي بالألم ، يشير المرضى بوضوح إلى اختلاف كبير ("من الأفضل أن يكون مؤلمًا فقط ، وإلا فإنه يتحول من الداخل إلى الخارج").

في كثير من الأحيان ، يصاحب اعتلالات الشيخوخة أفكار عن وجود نوع من الأمراض الجسدية. في هذه الحالة ، يشار إلى الحالة باسم متلازمة المراق.

لا تُعد اعتلالات سنستوبا من الأعراض المحددة من الناحية المرضية: يمكن أن تحدث في أشكال خفيفة تشبه العصاب من الفصام وآفات عضوية مختلفة في الدماغ ، مصحوبة بأعراض خفيفة تشبه العصاب. في مرض انفصام الشخصية ، يُلفت الانتباه إلى الانفصال بين الطبيعة الخفيفة التي تبدو غير مهمة للأعراض وعدم التوافق الواضح للمرضى.

لذلك ، لم يستطع أحد مرضانا الاستمرار في العمل كمقلب ، لأنه شعر باستمرار "بقشعريرة في فمه" ، وانسحب آخر من الكلية ، لأنه شعر باستمرار "بمادة دافئة ناعمة ، مثل العجين ، تتدفق على السطح من الدماغ ". مع الآفات العضوية للدماغ ، تكتسب أمراض الشيخوخة طابعاً معقداً بشكل خاص.

مريض يبلغ من العمر 49 عامًا تعرض لإصابة في الرأس منذ حوالي 10 سنوات ، إلى جانب شكاوى من الإرهاق وفقدان الذاكرة ، يلاحظ أحاسيس مزعجة للغاية بالنسبة له في الوجه والنصف العلوي من الجسم ، والتي لا يتم ملاحظتها باستمرار ، ولكنها تحدث دوريا. أولاً ، يظهر وخز ، ثم على الوجه ، كما هو الحال ، تتشكل مناطق "الانحناء والالتواء" على شكل الحرف "G". في هذه اللحظة ، يظهر تعبير المعاناة على وجه المريض. ومع ذلك ، بعد 1-2 دقيقة ، يختفي الانزعاج ويواصل المريض المحادثة مع الطبيب بهدوء.

خداع الإدراك

تشمل خدع الإدراك الأوهام والهلوسة. هذه اضطرابات عقلية معقدة إلى حد ما ، تنطوي على تحريف العديد من آليات عملية الإدراك ، وإحياء غير عادي للأفكار المخزنة في ذاكرة المريض ، مدعومة بالخيال.

أوهام الإدراك هي أعراض منتجة (إيجابية).

أوهام

الأوهام هي الاضطرابات التي يُنظر فيها إلى الأشياء الواقعية على أنها أشياء وأشياء مختلفة تمامًا

من الأوهام المرضية يجب على المرء أن يميز بين أخطاء الإدراك لدى الأشخاص الأصحاء عقلياً الذين يعانون من صعوبات في الحصول على معلومات موضوعية عن العالم الخارجي. لذا ، فإن الأخطاء طبيعية تمامًا في غرفة مظلمة أو بها ضوضاء كبيرة ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع والبصر. قد يشعر مرتدي السماعة أن الناس يتحدثون إلى بعضهم البعض ، أو ينادون باسمه ، أو يناقشون أو يدينون أفعاله

غالبًا ما يرتبط حدوث الأخطاء في الشخص السليم بوجود موقف تجاه إدراك كائن معين ، مع حالة من التوقع. لذلك ، فإن منتقي الفطر في الغابة يأخذ بسهولة ورقة الخريف الزاهية لغطاء عيش الغراب.

الأوهام في المرض العقلي ذات طبيعة خيالية وغير متوقعة ؛ تنشأ عندما لا توجد عقبات أمام الحصول على معلومات موثوقة.غالبًا ما يكون أساس تكوين مثل هذه الأوهام هو الوعي المظلم أو الضيق بشكل عاطفي.

تظهر الأوهام المؤثرة تحت تأثير القلق الشديد ومشاعر الخوف ، والتي تظهر بشكل واضح في المرضى الذين يعانون من نوبة هذيان حادة ، عندما يبدو لهم أن المضطهدين يحيطون بهم من جميع الجهات

في محادثة مجموعة عشوائية من الناس ، يسمع المرضى أسمائهم وشتائمهم وتهديداتهم. في الصياح غير المتوقع لمن حولهم ، يرون كلمات "حرب" ، "إعدام" ، "جاسوس". يهرب المريض من المطاردة ، لكن في أجزاء مختلفة من المدينة ، يلاحظ في حديث المارة المزيد والمزيد من العبارات المتوافقة مع الخوف الذي يمر به.

أوهام Pareidolic (pareidolias) هي صور رائعة معقدة تظهر بالقوة عند فحص الأشياء الحقيقية

في هذه الحالة ، على عكس إرادة المريض ، يتحول النمط الغامض غير المحدود لورق الحائط إلى "ضفيرة من الديدان" ؛ الزهور المرسومة على فنجان الشاي يُنظر إليها على أنها "عيون بومة شريرة" ؛ البقع على مفرش المائدة يُعتقد أنها "مجموعة من الصراصير". أوهام الفرج هو اضطراب عقلي جسيم إلى حد ما يسبق عادة ظهور الهلوسة وغالبًا ما يتم ملاحظته في الفترة الأولية من الذهول الهذيان (على سبيل المثال ، الهذيان الارتعاشي أو الالتهابات مع التسمم الشديد والحمى).

مريض يبلغ من العمر 42 عامًا ، كان يتعاطى الكحول لسنوات عديدة ، شعر بقلق شديد في حالة مخلفات ، ولم يستطع النوم ، وكان يتجول باستمرار في الغرف ، حيث بدا أن هناك شخصًا ما في المنزل. عند فتح باب الحمام ، رأيت بوضوح رجلاً بلحية رمادية يرتدي عمامة وثوبًا شرقيًا طويلًا يقف عند الباب. أمسك به ، لكنه وجد نفسه يحمل رداء حمام. غاضبًا ، ألقاه على الأرض وذهب إلى غرفة النوم. رأيت في النافذة نفس الرجل الشرقي مرة أخرى ، وهرعت إليه ، لكنني أدركت أنه كان ستارًا. ذهبت إلى الفراش ، لكنني لم أستطع النوم. لقد لاحظت أن الزهور على ورق الحائط أصبحت محدبة ، وبدأت تنمو خارج الحائط.

يجب على المرء أن يميز عن أوهام paraidolic الرغبة الطبيعية للأشخاص الأصحاء في "الحلم" من خلال النظر إلى السحب أو النمط الفاتر على الزجاج. يطور الأشخاص الموهوبون فنياً القدرة على الاستدلال - القدرة على تمثيل الأشياء الخيالية بشكل حسي وواضح (على سبيل المثال ، يمكن للقائد ، عند قراءة إحدى المقطوعات الموسيقية ، أن يسمع بوضوح صوت أوركسترا كاملة في رأسه). ومع ذلك ، عظيم

الشخص المتساوي يميز دائمًا بوضوح بين الأشياء الحقيقية والمتخيلة ، وهو قادر على إيقاف تدفق الأفكار في أي وقت في أي وقت.

الهلوسة

الهلوسة هي اضطرابات في الإدراك الحسي حيث توجد الأشياء أو الظواهر حيث لا يوجد شيء في الواقع

تشير الهلوسة إلى وجود اضطراب عقلي جسيم (الذهان) ، وعلى عكس الأوهام ، لا يمكن ملاحظتها في الأشخاص الأصحاء في حالتهم الطبيعية ، على الرغم من تغير الوعي (تحت تأثير التنويم المغناطيسي ، والمخدرات) ، فإنها تظهر أيضًا لفترة قصيرة في شخص لا يعاني من مرض عقلي مزمن. بشكل عام ، الهلوسة ليست سمة تشخيصية محددة لأي مرض. وهي نادرة للغاية كاضطراب منعزل (انظر القسم 4.5) وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض ذهانية أخرى (غشاوة في الوعي ، هذيان ، هياج نفسي حركي) ، لذلك ، من أجل تحديد التشخيص وتشكيل التكتيكات العلاجية المناسبة ، فإن ميزات يجب تحليل مظهر هذه الأعراض في مريض معين بعناية.

هناك عدة طرق لتصنيف الهلوسة. الطريقة الأقدم والأكثر تقليدية هي التقسيم حسب الحواس. وهكذا فإن الهلوسة البصرية ، والسمعية ، واللمسية ، والشمية ، والذوقية تتميز ، بالإضافة إلى ذلك ، فغالباً ما توجد الهلوسة من الإحساس العام (الحشوي) الناشئة من الأعضاء الداخلية.يمكن أن تكون مصحوبة بأفكار المراق وأحيانًا تشبه أمراض الشيخوخة ، والتي تختلف عنها في الموضوعية والوضوح المتميزين. لذلك ، من الواضح أن إحدى المريضات المصابات بالفصام شعرت بوجود تنين بداخلها ، امتد رأسه من خلال رقبتها ، وزحف الذيل من خلال فتحة الشرج. إن التمييز بين الهلوسة بواسطة أعضاء الحس ليس ضروريًا للتشخيص. تجدر الإشارة فقط إلى أن الهلوسة البصرية أكثر شيوعًا في الذهان الحاد وعادة ما تكون غير مستقرة ؛ على العكس من ذلك ، غالبًا ما تشير السمع إلى الذهان المزمن المستمر (على سبيل المثال ، في الفصام).

عادة ما يشير حدوث الهلوسة الذوقية وخاصة الشمية في مرض انفصام الشخصية إلى نوع خبيث ومقاوم للعلاج من الذهان.

هناك عدة أنواع خاصة من الهلوسة ، يتطلب ظهورها وجود حالات معينة ، مثل نعاس المريض. الهلوسة التي تحدث عند النوم تسمى hypnagogic ، عند الاستيقاظ ، hypnopompic. على الرغم من أن هذه الأعراض لا تنتمي إلى الاضطرابات النفسية الجسيمة ونادرًا ما تحدث عند الأشخاص الأصحاء المصابين بالتعب ، إلا أنها تُعد علامة مبكرة على بداية الهذيان وتشير إلى الحاجة إلى بدء علاج محدد.

مريض يبلغ من العمر 38 عامًا ، كان يتعاطى الكحول لفترة طويلة ، لم يستطع النوم على خلفية الامتناع الشديد عن ممارسة الجنس ، والقذف في الفراش. عند محاولة النوم ، ظهرت الكوابيس على الفور (حلم المريض أنه يرقد بين العديد من الثعابين) ، مما أجبره على الاستيقاظ على الفور. في إحدى الاستيقاظ في الظلام ، رأيت بوضوح فأرًا على اللوح الأمامي. مد يده ولمس. كان الفأر دافئًا ومغطى بالفراء الناعم وجلس بقوة ولم يركض في أي مكان. نفض المريض يده إلى الوراء ، وقفز من السرير ، وضرب الحيوان الخيالي بوسادة بكل قوته. عند تشغيل الثريا ، لم أجد فأرًا. لم تكن هناك رؤى أخرى في تلك اللحظة. ذهبت إلى الفراش وحاولت النوم. استيقظت لاحقًا ورأيت على البطانية مخلوقًا صغيرًا بقرون رفيعة حادة وأرجل رفيعة ذات حوافر وذيل طويل. سألت "بشيك" عما يحتاجه. ضحك لكنه لم يهرب. حاول المريض الإمساك به ، لكنه لم يمسك به. مع الأنوار ، اختفت كل الرؤى. في الليلة التالية ، تم نقل المريض الذي ظهرت عليه علامات الهذيان الكحولي الحاد إلى مستشفى للأمراض النفسية.

ويلاحظ نوبات النوم القلبية الواضحة والغزيرة بشكل خاص الهلوسة التنويمية والتنويمية في حالة النوم القهري (انظر القسم 12.2).

تحدث الهلوسة الوظيفية (الانعكاسية) فقط في وجود منبه معين. وتشمل هذه الكلام الذي يسمعه الشخص تحت صوت العجلات ؛ أصوات في رأسك عند تشغيل التلفزيون ؛ الهلوسة السمعية التي تحدث تحت الدش. مع إنهاء عمل المنبه ، يمكن أن تختفي خداع الإدراك. تختلف هذه الحالات عن الأوهام في أن الصور التخيلية تُدرك في وقت واحد مع المنبه ، ولا تحل محله.

غالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة النفسية والمُقترحة عند الأشخاص المقترحين ، مع سمات شخصية توضيحية وتكون واضحة بشكل خاص في الذهان الهستيري التفاعلي. في هذه الحالة ، تظهر على الفور بعد موقف مؤلم ، وتعكس أهم تجارب الشخص (امرأة فقدت زوجها تتحدث إلى صورته ، تسمع زوجها يمشي ، يغني لها تهويدة).

وصف تشارلز بونيه حدوث الهلوسة لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حاد في الرؤية (إعتام عدسة العين). لوحظت حالات مماثلة فيما بعد مع ضعف السمع. من الممكن أن تلعب آلية الحرمان الحسي دورًا في نشأة هذه الهلوسة (على سبيل المثال ، أثناء إقامة طويلة لشخص في كهف مظلم).

وفقًا لدرجة التعقيد ، يمكن تقسيم الهلوسة إلى ابتدائية وبسيطة ومعقدة وشبيهة بالمشهد.

من أمثلة الهلوسة الأولية الندبات (طرق ، نقرات ، سرقة ، صفير ، طقطقة) وصور ضوئية (برق ، ومضات ، فئران ، خفقان ، نقاط أمام العين). غالبًا ما تشير الهلوسة الأولية إلى مرض عصبي ، تلف في المناطق الأولية من القشرة الدماغية (مع أورام المخ ، والآفات الوعائية ، في منطقة التركيز التصلبي المسبب للصرع).

ترتبط الهلوسة البسيطة بمحلل واحد فقط ، لكنها تختلف في الهيكل الرسمي والموضوعية. مثال على ذلك هو الهلوسة اللفظية ، حيث يسمع الشخص كلامًا غير موجود بمحتوى مختلف تمامًا. يتم تمييز الأشكال التالية من الهلوسة اللفظية: التعليق (ملاحظات حول أفعال الشخص ، الأفكار التي تظهر في رأسه) ، التهديد (الإهانة ، النية للقتل ، الاغتصاب ، السرقة) ، العدائية (المريض ، كما كان ، يشهد نزاعًا. بين مجموعة من أعدائه والمدافعين عنه) ، حتمية (أوامر ، أوامر ، متطلبات للمريض). غالبًا ما ينظر الشخص إلى الهلوسة اللفظية على أنها تدخل في حياته الشخصية. حتى مع الطبيعة الخيرية ، فإنها غالبًا ما تسبب تهيجًا للمريض. يقاوم المرضى داخليًا مراقبة أنفسهم ، ويرفضون الانصياع لأوامر الأصوات ، ومع ذلك ، مع تفاقم حاد للمرض ، فهم غير قادرين على التغلب على مطالب الصوت الملحة ، وتحت تأثير الهلوسة الحتمية ، يمكنهم ارتكاب القتل ، والقفز خارج النافذة ، احرقوا أنفسهم بسيجارة ، وحاولوا اختراق أعينهم. كل هذا يسمح لنا بالنظر في الهلوسة الحتمية كمؤشر على الاستشفاء غير الطوعي.

الهلوسة المعقدة تنطوي على خداع من قبل العديد من المحللين في وقت واحد. عندما يكون الوعي غائمًا (على سبيل المثال ، في حالة الهذيان) ، يمكن أن تتحول البيئة بأكملها تمامًا من خلال الصور الهلوسة ، بحيث يشعر المريض كما لو أنه ليس في المنزل ، ولكن في الغابة (في دارشا ، في المشرحة) ؛ يهاجم الصور المرئية ، ويسمع كلامهم ، ويشعر بلمستها. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن الهلوسة الشبيهة بالأوسين.

من المهم جدًا إجراء بحث تشخيصي لفصل خداع الإدراك إلى هلوسة حقيقية وهلوسة زائفة. تم وصف هذا الأخير من قبل V. Kh. Kandinsky (1880) ، الذي لاحظ أنه في عدد من الحالات تختلف الهلوسة اختلافًا كبيرًا عن عملية الإدراك الطبيعية للعالم المحيط. إذا كانت الأشباح المؤلمة في الهلوسة الحقيقية متطابقة مع الأشياء الحقيقية: فهي تتمتع بالحيوية الحسية ، والحجم ، وترتبط ارتباطًا مباشرًا بأشياء الموقف ، ويُنظر إليها بشكل طبيعي ، كما لو كانت من خلال الحواس ، ثم مع الهلوسة الزائفة واحد أو أكثر من قد تكون هذه الخصائص غائبة. لذلك ، لا ينظر المريض إلى الهلوسة الزائفة على أنها أشياء حقيقية وظواهر فيزيائية ، ولكن كصور لها. هذا يعني أنه أثناء الهلوسة الزائفة ، لا يرى الشخص أشياءً ، بل يرى "صورًا للأشياء" ، لا يلتقط الأصوات ، بل "صور الأصوات". على عكس الأشياء الحقيقية ، فإن الصور المرئية الهلوسة الزائفة خالية من الجسدية والوزن ، فهي ليست من بين الأشياء الموجودة ، ولكن في الأثير ، في مساحة خيالية أخرى ، في عقل المريض. تفتقر الصور الصوتية إلى الخصائص المعتادة للصوت - الجرس ، والنبرة ، والاتجاه. غالبًا ما يُنظر إلى الهلوسة الكاذبة ، وفقًا للمرضى ، ليس من خلال الحواس ، ولكن من خلال "النظرة الداخلية" ، "السمع الداخلي". تجبر الطبيعة غير العادية وغير الطبيعية لما يمرون به المرضى على الاعتقاد بأنهم يتعرضون للتأثير ، وأن الصور يتم إدخالها بشكل خاص في رؤوسهم بمساعدة الأجهزة التقنية (الليزر ، مسجلات الأشرطة ، المجالات المغناطيسية ، الرادارات ، مستقبلات الراديو) أو من خلال التخاطر ، التنويم المغناطيسي ، السحر ، التأثير خارج الحواس.في بعض الأحيان يقارن المرضى الهلوسة اللفظية الزائفة بالأفكار السبر ، دون التمييز بجرس لمن ينتمي الصوت: طفل أو بالغ ، رجل أو امرأة. إذا كانت الأصوات والأشياء الخيالية ، في الهلوسة الحقيقية ، خارج المريض (قذف خارج الجسم) ، فعندئذ يمكن أن تنبعث من جسم المريض أو رأسه (الحقن الداخلي) أو تؤخذ من مناطق يتعذر الوصول إليها لأعضاء الإحساس لدينا ، في حالة الهلوسة الكاذبة (إسقاط خارج حدود الأفق الحسي) ، على سبيل المثال من المريخ ، من مدينة أخرى ، من قبو منزل. يتناسب سلوك المرضى الذين يعانون من الهلوسة الزائفة مع فكرتهم عن جوهر الظواهر التي يلاحظونها: فهم لا يهربون ، ولا يهاجمون المضطهدين الوهميين ، وهم على يقين في معظمهم من أن الآخرين لا يستطيعون رؤية نفس الصور ، حيث يُفترض أنها تنتقل خصيصًا للمريض. يمكنك سرد العديد من العلامات التي تميز الهلوسة الزائفة عن تلك الحقيقية (الجدول 4.1) ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مريض واحد ليس لديه جميع العلامات المدرجة في نفس الوقت ، لذلك ، يجب أن تنسب أي هلوسة إلى الهلوسة الزائفة ، تختلف علامة أو عدد من العلامات اختلافًا كبيرًا عن الإدراك الطبيعي المعتاد للعالم المحيط.

الجدول 4.1. العلامات الرئيسية للهلوسة الحقيقية والهلوسة الزائفة

في مظاهرها الرئيسية ، تتفق الهلوسة الزائفة تمامًا مع مفهوم "الهلوسة": فهي علامة على الذهان ، وعادة لا يستطيع المرضى معالجتها بشكل نقدي ، لأنهم يعتبرونها ظاهرة موضوعية تمامًا ، على الرغم من اختلافهم عن العاديين الحقيقيين. شاء. فيما يتعلق بما ورد أعلاه ، نلاحظ أن بعض الأطباء النفسيين ، معتبرين مصطلح "الهلوسة الزائفة" غير ناجح تمامًا ، استخدموا بدلاً من ذلك الاسم الأكثر حذرًا "الهلوسة" [Osipov VP، 1923؛ بوبوف إيه ، 1941].

الهلوسة الحقيقية ليست ظاهرة محددة من الناحية التصنيفية ؛ يمكن ملاحظتها في مجموعة واسعة من الذهان الخارجي والجسدي والعضوية.

من حيث المبدأ ، من الممكن ظهورهم أيضًا مع هجوم حاد من الفصام (خاصة مع التعرض الإضافي لعوامل التسمم أو المرض الجسدي). ومع ذلك ، تتجلى بشكل واضح في الارتباك الهذيان.

تختلف الهلوسة الزائفة عن الهلوسة الحقيقية بخصوصية أكبر. على الرغم من أنها لا تعتبر عرضًا مرضيًا ، إلا أنها أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية من أي مرض آخر في الفصام المصحوب بجنون العظمة (انظر القسم 19.1.1). الهلوسة الكاذبة هي جزء مهم من متلازمة كاندينسكي كليرامبو للتشغيل الآلي العقلي المميز لمرض انفصام الشخصية (انظر القسم 5.3). دعنا نعطي مثالا.

تمت ملاحظة مريض يبلغ من العمر 44 عامًا ، وهو مهندس ، من قبل الأطباء النفسيين على مدار السنوات الثماني الماضية فيما يتعلق بشكاوى أصوات تهديد وانطباع التأثير الجسدي عن بعد. بدأ المرض بالشعور بتراجع أداء المريض في شقته. بعد فحص الغرف المختلفة ، اكتشفت أن صحتي في المطبخ كانت تتدهور ، والمكوث المطول الذي أدى إلى الشعور بأن "الأشعة تخترق الدماغ". حاولت معرفة من يعيش في الشقق المجاورة. بعد فترة وجيزة ، بالتزامن مع حركة الشعاع ، بدأت أسمع مكالمات بالاسم في رأسي ، والتي كانت تنضم أحيانًا إلى الإهانات والتهديدات القصيرة ("اقتل …" ، "سنأخذك …" ، " قبض عليه …"). لم أستطع أن أفهم من كان يتبعه ، لأن الأصوات كانت منخفضة ، بجرس "معدني" غير طبيعي. رفضت الشرطة مساعدته. "فهمت" أن الاضطهاد نظمته مجموعة من ضباط الشرطة الذين اخترعوا نوعاً من الأجهزة الخاصة. على الرغم من اعتراض أقاربه ، قام بتغيير شقته إلى واحدة تقع في منطقة أخرى في موسكو. في البداية شعرت بعدم الارتياح هناك ، لكن "الأصوات" لم تظهر ، وبعد حوالي أسبوعين عادت للظهور.حاول تركهم في الغابة ، حيث شعر بالهدوء. في المنزل ، صنعت شبكة سلكية لحماية رأسي من التعرض ، لكنني شعرت بخيبة أمل عندما اكتشفت أنها لم تساعد.

عادة ما يكون تحديد الهلوسة ليس بالأمر الصعب لأنه في حالة ذهانية لا يمكن للمرضى أن يخفوا عن الطبيب تجارب كبيرة بالنسبة لهم … بعد العلاج ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من حالة تحت الحادة ، يتشكل تدريجياً موقف حاسم تجاه الهلوسة. وإدراكًا منهم لغرابة تجاربهم ، قد يخفي المرضى حقيقة أن الهلوسة تستمر في مضايقتهم. في هذه الحالة ، سوف يتم توضيح السمات السلوكية للطبيب لوجود الهلوسة. لذلك ، غالبًا ما يصرف الشخص المصاب بالهلوسة السمعية عن المحادثة ، ويصبح صامتًا ، ويتعمق في نفسه ؛ في بعض الأحيان ، يتجول في القسم ، يغطي أذنيه بيديه حتى لا تطغى الأصوات في القسم على الأصوات الداخلية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بمساعدة الإيحاء النفسي ، من الممكن إحداث الهلوسة لدى شخص سليم (على سبيل المثال ، أثناء التنويم المغناطيسي) ، لذلك ، في حالات الخبراء الصعبة ، من الضروري توخي الحذر بشكل خاص في إجراء محادثة مع المريض دون استفزازه للشبهة المفرطة. إذا ذكر مريض لا يعطي انطباعًا بأنه مريض عقليًا أنه يعاني من الهلوسة ، فعليك أن تسأله بشكل مستقل ، دون توجيه أسئلة ، ليخبرنا بالتفصيل عن التجربة. كقاعدة عامة ، لا يستطيع المريض الذي يقوم بتزييف الهلوسة وصفها بالتفصيل ، لأنه لا يمتلك خبرة حسية. ومع ذلك ، يمكن للطبيب الواثق من أن المريض يعاني من الهلوسة (على سبيل المثال ، مع التفاقم التالي للذهان المزمن) التغلب على عدم رغبة المحاور في التحدث عما اختبره بأسئلة قاطعة: "ماذا تخبرك الأصوات؟" "ماذا قالت لك الأصوات الليلة الماضية؟" ، "ما الذي تتحدث عنه؟ انظر؟" تعتمد الأعراض الفردية أيضًا على طريقة الإيحاء ، مما يجعل من الممكن تحديد استعداد المريض في الوقت المناسب لحدوث الهلوسة (على سبيل المثال ، في بداية الهذيان الكحولي). إذا اشتبه الطبيب ، أثناء المقابلة ، في ظهور الذهان الحاد ، ولم تكن هناك هلوسة ، فيمكن عندئذٍ حدوثها إذا ضغطت برفق على مقل العيون فوق الجفون المغلقة وطلبت إخبار المريض بما يراه (أعراض ليبمان). الأساليب الأخرى الممكنة هي دعوة المريض للتحدث إلى CR على الهاتف ، غير متصل بالشبكة ، بينما يتحدث المريض مع محاور وهمي (أعراض Aschaffenburg) ، يمكنك أن تطلب من المريض "قراءة" ما "مكتوب" على ورقة بيضاء (أعراض Reichardt).

الشرط الضروري لتحديد الهلوسة بشكل موثوق هو ثقة المريض في المحاور. في بعض الأحيان يشارك أسرته أو ، على العكس من ذلك ، تجارب عشوائية لا يخبر الطبيب عنها. قد يخفي المريض التجارب المثيرة والإهانات الساخرة والصور القاسية في محادثة مع مجموعة من الأطباء ، لكنه سيعهد بها عن طيب خاطر إلى طبيبه المعالج.

الاضطرابات النفسية الحسية (اضطرابات التخليق الحسي)

إلى جانب خداع الإدراك ، هناك اضطرابات لا يتم فيها إزعاج التعرف على الأشياء ، ولكن يتم تغيير صفاتها الفردية بشكل مؤلم - الحجم والشكل واللون والموقع في الفضاء وزاوية الميل إلى الأفق والثقل. تسمى هذه الظواهر الاضطرابات النفسية الحسية ، أو اضطرابات التوليف الحسي ، ومن الأمثلة على ذلك تغيرات في لون جميع الكائنات المحيطة (اللون الأحمر - الكريات الحمر ، والتلوين الأصفر - xanthopsia) ، وحجمها (زيادة - macropsia ، انخفاض - micropsia) ، والشكل والسطحية (metamorphopsia) ، مضاعفة ، الشعور بعدم الاستقرار ، السقوط ؛

دوران البيئة بزاوية 90 درجة أو 180 درجة ؛ الشعور بأن السقف ينزل ويهدد بسحق المريض به.

أحد متغيرات الاضطرابات النفسية الحسية هو اضطراب مخطط الجسم ، والذي يتجلى بشكل متنوع للغاية في مرضى مختلفين (الشعور بأن اليدين "منتفخة ولا تتناسب مع الوسادة" ؛ أصبح الرأس ثقيلًا جدًا بحيث " على وشك السقوط من الكتفين "؛ تطول الذراعين و" تتدلى على الأرض "؛" أصبح الجسم أخف من الهواء "أو" يتشقق إلى النصف "). مع كل سطوع المشاعر ، يلاحظ المرضى على الفور ، عند التحكم بنظراتهم ، أن الأحاسيس الداخلية تخدعهم: في المرآة لا يرون "رأسًا مزدوجًا" ولا "أنفًا ينزلق من الوجه".

في كثير من الأحيان ، تحدث مظاهر مثل هذه الاضطرابات النفسية الحسية فجأة ولا توجد لفترة طويلة في شكل هجمات انتيابية منفصلة. مثل النوبات الأخرى ، يمكن أن تظهر في العديد من أمراض الدماغ العضوية في شكل نوبات نفسية حسية مستقلة أو كجزء من الهالة التي تسبق نوبة تشنجية كبيرة (انظر القسم 11.1). أشار M. O. Gurevich (1936) إلى الاضطرابات الغريبة في الوعي المصاحبة للاضطرابات النفسية الحسية ، عندما يُنظر إلى البيئة بشكل غير كامل ومجزئ. سمح له ذلك بتعيين مثل هذه النوبات على أنها حالات خاصة من الوعي.

تشمل الاضطرابات النفسية الحسية أيضًا انتهاكًا لإدراك الوقت ، مصحوبًا بالشعور بأن الوقت يمر لفترة طويلة غير محدودة أو توقف تمامًا. غالبًا ما تُلاحظ مثل هذه الاضطرابات في مرضى الاكتئاب وتترافق مع شعور باليأس. في بعض المتغيرات للحالات الخاصة للوعي ، على العكس من ذلك ، هناك انطباع عن قفزة ، وميض ، وسرعة مذهلة للأحداث التي تحدث.

الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية

إن ظاهرة الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية قريبة جدًا من الاضطرابات النفسية الحسية وفي بعض الأحيان يتم دمجها معها.

الاغتراب عن الواقع هو الشعور بالتغير في العالم المحيط ، والذي يعطي انطباعًا بـ "غير الواقعي" ، "الغريب" ، "المصطنع" ، "المعدل".

إن تبدد الشخصية هو تجربة مؤلمة لتغيير المريض نفسه ، وفقدان هويته ، وفقدانه لذاته

على عكس الاضطرابات النفسية الحسية ، لا يؤثر الإدراك الخاطئ على الخصائص الفيزيائية للأشياء المحيطة ، ولكنه يتعلق بجوهرها الداخلي. يؤكد المرضى الذين يعانون من الغربة عن الواقع أنهم ، مثل المحاور ، يرون أشياء من نفس اللون والحجم ، لكنهم ينظرون إلى البيئة على أنها شيء غير طبيعي: "يشبه الناس الروبوتات" ، "المنازل والأشجار مثل مشهد مسرحي" ، "البيئة لا يصل إلى الوعي على الفور ، كما لو كان من خلال جدار زجاجي ". يصف المرضى الذين يعانون من تبدد الشخصية أنفسهم بأنهم "فقدوا وجوههم" ، و "فقدوا امتلاء مشاعرهم" ، و "أغبياء" ، على الرغم من حقيقة أنهم يتعاملون تمامًا مع المشكلات المنطقية المعقدة.

نادرًا ما يحدث الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية كأعراض منفصلة - وعادة ما يتم تضمينهما في متلازمة. تعتمد القيمة التشخيصية لهذه الظواهر إلى حد كبير على الدمج مع الأعراض التي لوحظت.

لذلك ، في متلازمة الهذيان الحسي الحاد ، يعمل الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية كأعراض إنتاجية عابرة ، مما يعكس المشاعر الواضحة للغاية للخوف والقلق المتأصلة في هذه الحالة. يرى المرضى أسباب التغيير في البيئة في حقيقة أنه "ربما تكون الحرب قد بدأت" ؛ إنهم مندهشون من أن "كل الناس أصبحوا جادين جدًا ومتوترين" ؛ على يقين من أن "شيئًا ما حدث ، لكن لا أحد يريد" أن "يخبرهم عنه". وهم ينظرون إلى تغييرهم على أنه كارثة ("ربما أفقد عقلي؟!"). دعنا نعطي مثالا.

شعر مريض يبلغ من العمر 27 عامًا ، وهو طالب ، بعد أن نجح في الدفاع عن شهادته ، بالتوتر وعدم التحصيل ونام بشكل سيء. وافقت بسهولة مع نصيحة والدي لقضاء بضعة أيام على ساحل البحر الأسود. سويًا مع 2 من زملائه الطلاب ، ذهبوا بالطائرة إلى Adler ، حيث استقروا في خيمة على شاطئ البحر مباشرة.ومع ذلك ، على مدار الأيام الثلاثة التالية ، كان الشاب بالكاد ينام ، وكان قلقًا ، وتشاجر مع الأصدقاء وقرر العودة إلى موسكو بمفرده. بالفعل على متن الطائرة ، لاحظ أن الركاب كانوا مختلفين بشكل كبير عن أولئك الذين سافروا معه من موسكو: لم يفهم ما حدث. في الطريق من المطار ، لاحظت تغييرات جذرية حدثت خلال الأيام الثلاثة الماضية: كان هناك دمار وخراب في كل مكان. كنت خائفة ، وأردت العودة إلى المنزل بشكل أسرع ، لكن في المترو لم أتمكن من التعرف على المحطات المألوفة ، وشعرت بالارتباك في التعيينات ، وكنت أخشى أن أسأل الركاب عن الاتجاهات ، لأنهم بدوا مشبوهين إلى حد ما. اضطررت إلى الاتصال بوالدي وطلبت منهم مساعدته في العودة إلى المنزل. بمبادرة من والديه ، تحول إلى مستشفى للأمراض النفسية ، حيث تلقى العلاج من نوبة حادة من مرض انفصام الشخصية لمدة شهر. على خلفية العلاج الذي يتم إجراؤه ، انخفض الشعور بالخوف بسرعة ، واختفى الشعور بالتكيف وعدم الطبيعة لكل ما كان يحدث.

يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية الحسية والغربة عن الواقع وتبدد الشخصية مظهرًا من مظاهر نوبات الصرع. ومن الأمثلة على هذه الأعراض نوبات مع إحساس مرئي بالفعل (deja vu) أو لم يسبق رؤيته (jamais vu) (تم وصف أعراض مماثلة أيضًا ، deja entendu (سمعت بالفعل) ، dqa eprouve (من ذوي الخبرة بالفعل) ، deja fait (تم بالفعل) ، إلخ). خلال مثل هذا الهجوم ، قد يشعر الشخص في المنزل فجأة أنه في بيئة غير مألوفة تمامًا. يصاحب هذا الشعور خوف واضح ، وارتباك ، وأحيانًا إثارة نفسية حركية ، ولكن بعد بضع دقائق يختفي فجأة ، ولا يترك سوى ذكريات مؤلمة عن التجربة.

أخيرًا ، غالبًا ما يكون تبدد الشخصية مظهرًا من مظاهر الأعراض السلبية المتأصلة في مرض انفصام الشخصية. مع مسار معتدل منخفض التقدم للمرض ، تصبح التغييرات التي لا رجعة فيها في الشخصية أولاً وقبل كل شيء ملحوظة للمريض نفسه وتسبب له إحساسًا مؤلمًا بتغييره ، الدونية ، فقدان امتلاء المشاعر. مع استمرار تطور المرض ، يلاحظ من حولهم هذه التغييرات ، التي يتم التعبير عنها من خلال زيادة السلبية واللامبالاة.

متلازمة الهلوسة

في الأقسام الأربعة الأولى من هذا الفصل ، تم النظر في الأعراض الفردية لاضطرابات الإدراك ، ومع ذلك ، كما رأينا بالفعل ، يعتبر تقييم المتلازمات أكثر أهمية للتشخيص الدقيق وتشكيل أساليب إدارة المريض الصحيحة.

الهلوسة هي متلازمة نادرة نسبيًا ، يتم التعبير عنها في حقيقة أن العديد من الهلوسة (كقاعدة عامة ، بسيطة ، أي داخل محلل واحد) تشكل المظهر الرئيسي والوحيد عمليًا للذهان. في الوقت نفسه ، لا توجد ظواهر ذهانية أخرى وأوهام واضطرابات في الوعي

نظرًا لأنه في حالة الهلوسة ، فإن الخداع الإدراكي يؤثر على واحد فقط من المحللين ، وتتميز أنواعه مثل البصري والسمعي (اللفظي) واللمسي والشم. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على الدورة ، يمكن التعرف على الهلوسة على أنها حادة (تستمر لعدة أسابيع) أو مزمنة (تستمر لسنوات ، وأحيانًا طوال الحياة).

الأسباب الأكثر شيوعًا للهلوسة هي الضرر الخارجي (التسمم ، العدوى ، الإصابة) أو الأمراض الجسدية (تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية). في معظم الحالات ، تترافق هذه الحالات مع هلوسات حقيقية. تتميز بعض حالات التسمم بأنواع خاصة من الهلوسة. لذلك ، غالبًا ما يتم التعبير عن الهلوسة الكحوليّة بالهلوسة اللفظية ، في حين أن الأصوات ، كقاعدة عامة ، لا تخاطب المريض مباشرة ، بل تناقشها فيما بينها (الهلوسة العدائية) ، وتتحدث عنه بصيغة الغائب ("إنه وغد ، "فقدت العار تمامًا" ، "شربت كل عقلي"). في حالة التسمم برباعي إيثيل الرصاص (أحد مكونات البنزين المحتوي على الرصاص) ، أحيانًا يكون هناك شعور بوجود شعر في الفم ، ويحاول المريض تنظيف فمه طوال الوقت دون جدوى.في حالة تسمم الكوكايين (وكذلك في حالة التسمم بمحفزات نفسية أخرى ، على سبيل المثال ، الفينامين) ، يوصف الهلوسة اللمسية مع الإحساس بالحشرات والديدان الزاحفة تحت الجلد (أعراض المجانين) بأنها مزعجة للغاية لمن يرتديها. في هذه الحالة ، غالبًا ما يخدش المريض الجلد ويحاول استخراج مخلوقات خيالية.

في مرض انفصام الشخصية ، تكون متلازمة الهلوسة نادرة للغاية ويتم تقديمها حصريًا في شكل هلوسة زائفة (هيمنة الهلوسة الزائفة في صورة الذهان).