كآبة. مقتطف من كتاب "توقف ، من يقود؟" المرشح لجائزة "المنير" ديمتري جوكوف

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

عشية موسيقى البلوز الخريفية ، بالتعاون مع دار النشر Alpina Non-Fiction ، ننشر مقتطفًا من كتاب Stop، Who Leads؟ بيولوجيا السلوك البشري والحيوانات الأخرى "المرشح لجائزة" المنير "، دكتور في العلوم البيولوجية دميتري جوكوف.

ينتمي الإنسان إلى نوع بيولوجي ، لذلك فهو يخضع لنفس القوانين مثل الممثلين الآخرين للمملكة الحيوانية. هذا لا ينطبق فقط على العمليات التي تحدث في خلايانا وأنسجتنا وأعضائنا ، ولكن أيضًا على سلوكنا - سواء على المستوى الفردي أو الاجتماعي. في الكتاب ، يحلل المؤلف مثل هذه القضايا عند تقاطع علم الأحياء وعلم الغدد الصماء وعلم النفس ، ويعرضها ويؤكدها بأمثلة من الطب والتاريخ والأدب والرسم.

قال نيتشه: "كل ما لا يقتلني يجعلني أقوى". لقد كان مخطئًا: مثل هذا التأثير مثل الموقف المجهد غير المنضبط لا يقتل على الفور ، ولكنه يجعل الشخص ضعيفًا ومريضًا ، بمعنى آخر ، مكتئب.

كآبة - أكثر ما يسمى بالذهان الكبير شيوعًا (النوعان الآخران هما الفصام والصرع). وفقًا لذلك ، فإن الحالة العقلية الأكثر شيوعًا التي تزيد من تكيف الشخص سوءًا ، وتقلل من قدرته على العمل وتكون ذاتيًا هي الأكثر صعوبة في التجربة ، هي حالة الاكتئاب.

تم تقديم مفهوم الاكتئاب كمرض مستقل من قبل الطبيب النفسي الألماني العظيم إميل كريبلين Emil Kraepelin. وصف E. Kraepelin ثالوث أعراض الحالة الاكتئابية ، والتي تحتفظ بقيمة تشخيصية لعصرنا:

• المزاج الكئيب والاكتئاب.

• تثبيط الذهن والكلام.

• التخلف الحركي.

بمعنى آخر ، يتميز الاكتئاب بالاكتئاب في الوظائف العاطفية والمعرفية والحركية للفرد. بالنسبة للهوس ، كما هو الحال بالنسبة للاكتئاب ، فإن هذا الثالوث مقلوب. يتسم الهوس بمزاج مرح ، وكذلك بالكلام العقلي والإثارة الحركية. لاحظ أن تنشيط الوظائف المعرفية في حالة الهوس ليس حالة مثمرة. في الوقت نفسه ، فكر المرء "في عجلة من أمره لتغيير الآخر" ، ولم يترك الكلام لمدة نصف ساعة ، بل نصف ثانية. علاوة على ذلك ، فإن الأفكار لا تتبع المنطق فحسب ، بل تظهر أيضًا وتختفي بسرعة ، دون اتصال منطقي.

على عكس الهوس ، تتميز النشوة بالتأثير المتزايد ، أي المزاج الجيد بشكل غير معقول ، فضلاً عن انخفاض الوظائف الحركية والإدراكية.

نلاحظ هنا أن مصطلح "الهوس" غالبًا ما يستخدم بطريقة غير مهنية للإشارة إلى الوهم ، على سبيل المثال ، "جنون العظمة" ، "هوس الاضطهاد". استخدام هذا المصطلح في هذه الحالة غير مناسب ، كما هو الحال مع استخدام ، على سبيل المثال ، مصطلح مثل "مهووس بالجنس". المرضى في مرحلة الهوس هم من فرط الجنس ، ولكن ليس بسبب الدافع الجنسي العالي المؤلم ، ولكن بشكل ثانوي بسبب زيادة احترام الذات. خلال نوبة الاكتئاب ، يتناقص احترام الذات لدى الشخص.

أكد E. Kraepelin على الدور الكبير للعامل الوراثي في تطوير الذهان الاكتئابي. إن وجود المرضى بين أقارب الشخص يزيد بشكل كبير من خطر أن حالات الاكتئاب المتكررة هي صواعق صاعقة من الذهان ، أي بمرور الوقت ستتحول إلى مرض خطير. وفي الوقت نفسه ، مثل أي علامة ، يحدث الاكتئاب تحت تأثير مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. العامل البيئي الرئيسي الذي يؤثر على تكوين الاكتئاب هو الإجهاد غير المنضبط.

كآبة ، التي تم وصف أعراضها لأول مرة في "قانون أبقراط" ، ولا تزال تمثل مشكلة نفسية مهمة. يصيب الاكتئاب من 10 إلى 20٪ من السكان في جميع البلدان والثقافات ، وفي شكل حاد يتطلب دخول المستشفى - من 3 إلى 9٪.علاوة على ذلك ، فإن حوالي ثلث المرضى غير حساسين لأي شكل من أشكال العلاج ، بما في ذلك العلاج النفسي والعقاقير والعلاج بالصدمات الكهربائية والحرمان من النوم والمعالجة الضوئية وعدم استخدام جراحات الدماغ (جراحة الدماغ).

الدول الاكتئابية تمثل مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات. لكن تتميز جميعها بثلاثة أعراض: تدني الحالة المزاجية والتخلف المعرفي والحركي. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما توجد أعراض إضافية: ahedonia (فقدان الاهتمام بكل الأنشطة المعتادة أو كلها تقريبًا أو عدم الاستمتاع بها) ؛ انخفضت الرغبة الجنسية؛ اضطراب الشهية (زيادة أو نقصان) ؛ التحريض النفسي أو تثبيطه ؛ اضطرابات النوم فقد القوة؛ أفكار لوم الذات مع الشعور بعدم جدوى الوجود ؛ أفكار انتحارية.

يتضح مدى إلحاح مشكلة القلق من حقيقة أن الاستهلاك العالمي للأدوية المضادة للقلق (الفاليوم ، Seduxen ، Tazepam ، Phenazepam ، إلخ) في 1980-2000. القرن العشرين في المرتبة الثانية بعد الأسبرين. يجب التأكيد على أن كلا من متلازمات الاكتئاب والقلق توجد غالبًا في بنية الأمراض العقلية المختلفة. وبالتالي ، يوجد الاكتئاب القلق كمرض مستقل ، وغالبًا ما تصاحب حالات الاكتئاب والقلق الأمراض الجسدية. علاوة على ذلك ، فإن الاضطرابات العاطفية ، التي لا تصل درجتها إلى مستوى الذهان ، تتطور بشكل دوري لدى غالبية السكان بسبب "ضغوط الحياة".

تصنيف حالات الاكتئاب

غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي "الاكتئاب" و "القلق" كمرادفين للتوتر. فإنه ليس من حق. هناك اختلافات كبيرة بين هذه المفاهيم

قلق - التأثير الناشئ تحسباً لخطر غير محدد أو تطور غير ملائم للأحداث.

كآبة - متلازمة تتميز بمجموعة من ثلاثة أعراض: الحالة المزاجية السيئة ، والنشاط الفكري والحركي المانع ، أي انخفاض مستوى الوظائف العاطفية والمعرفية والحركية للشخص.

مع الاكتئاب الناتج عن أحداث الماضي ، ينغمس الشخص في حاضر قاتم ، بينما في حالة القلق الشديد ، يتم امتصاص انتباهه من خلال الأحداث غير السارة أو الخطيرة التي قد تحدث في المستقبل (الشكل 5.6). ينشأ القلق مع التوتر ويصاحبه ، والاكتئاب هو نتيجة التوتر المزمن. وهكذا ، في مراحل معينة من علم الأمراض ، غالبًا ما يقترن القلق المتزايد بمتلازمة الاكتئاب.

كآبة هو اضطراب عقلي شائع جدًا يمكن أن يتخذ أشكالًا عديدة. قد يكون القلق والتأثيرات الأخرى موجودة في بنية هذا المرض. هناك ، على سبيل المثال ، "اكتئاب غاضب". حتى أن هناك اكتئابًا هائجًا ، يكون فيه المريض ، على الرغم من مزاج الاكتئاب ، في حالة هياج حركي وعقلي. لذا فإن الأعراض الرئيسية للاكتئاب هي اضطراب العاطفة - الحالة المزاجية السيئة. ينجذب الانتباه إلى كثرة المرادفات لحالة الاكتئاب: اليأس ، الكآبة ، الكآبة ، الحزن ، الحزن ، الجفاف ، السبات ، الضيق ، المراق ، الكآبة والطحال. يشير هذا الثراء المعجمي إلى انتشار هذه الحالة وأهميتها في حياة الشعب الروسي. من الجدير بالذكر أن الكلمة الأكثر شيوعًا - اليأس - لها الجذر الهندو-أوروبي nau ، والموجود في الكلمة الروسية القديمة nav - "dead man". وبالتالي ، من الواضح أنه في أذهان القدماء ، ترتبط حالات الاكتئاب ارتباطًا وثيقًا بالموت. هذا هو

أكدتها إحصاءات الانتحار الحديثة. الغالبية العظمى من محاولات الانتحار الناجحة تتم من قبل أشخاص في حالة اكتئاب.

من أجل فهم أفضل لطبيعة الاكتئاب ، دعونا نفكر في تصنيف حالات الاكتئاب.

كآبة حسب معايير مختلفة. لذلك ، يتم عزل الاكتئاب التفاعلي إذا كان سبب حدوثه واضحًا.إذا سبق الاضطراب العقلي اضطرابات في الحياة الشخصية ، وكوارث طبيعية ، وحوادث خطيرة ، وما إلى ذلك ، فمن المرجح أن يكون سبب المرض في هذه الحالة ، أي أن المرض هو رد فعل (يتأخر أحيانًا) على تأثير مفاجئ قوي. في كثير من الأحيان ، تحدث نوبة اكتئاب دون سبب واضح ، أو أن السبب الذي يشير إليه المرضى أنفسهم ، هو حدث ضئيل للغاية. نظرًا لأنه لا يمكن تحديد السبب الخارجي للمرض ، فإن هذا الاكتئاب يسمى داخليًا ، أي له نوع من الأسباب الداخلية.

في الواقع ، للاكتئاب الداخلي أيضًا أسباب خارجية. يرتبط تطورهم بالتأثيرات المجهدة المزمنة التي تعمل باستمرار على الشخص.

قد لا يكون على علم بأنه في حالة من التوتر لا يمكن السيطرة عليه. العديد من الأعمال الدرامية اليومية ، التي تصل أحيانًا إلى ذروتها في جرائم القتل "على أساس العلاقات الشخصية العدائية" ، هي مواقف خارجة عن سيطرة أحد الأطراف أو جميعها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأحداث المجهدة البسيطة لا تمر مرور الكرام. يتراكم تأثيرها ويؤدي إلى صورة واضحة سريريًا. هذا هو "عوالق الإجهاد - … صورة مصغرة للوحوش الصغيرة ولكن عديدة ، حيث تؤدي لدغات ضعيفة ولكنها سامة إلى تآكل شجرة الحياة بشكل غير محسوس."

زوشينكو ، المعروف على نطاق واسع بأنه مؤلف القصص المضحكة ، وإن كانت حزينة للغاية ، كان يعاني من الذهان الاكتئابي. ظهرت علامات المرض الواضحة لدى الكاتب قبل وقت طويل من نشر "المرسوم الخاص بمجلتي" زفيزدا "و" لينينغراد "، مما أدى إلى طرده من اتحاد الكتاب ، الأمر الذي أدى بالطبع إلى تفاقم مسار المرض ولكن لم يكن سببه. في فيلم Before Sunrise ، الذي اكتمل في عام 1944 ، يستعرض Zoshchenko أحداث حياته ، في محاولة لتفسير نوبات المزاج السيئة المتكررة. من بين أمور أخرى ، يتذكر مغازلة امرأة لم يمشي معها في الشوارع إلا لمدة أسبوعين ، وذهبت أثناء نزهة إلى خياطة وطلبت منه الانتظار في الخارج. بعد فترة ، خرجت المرأة ، واستمر الشباب في المشي. بعد مرور بعض الوقت ، علم بطل الرواية أن المرأة لا تزور خياطًا ، بل عشيقها. ردت المرأة على سؤاله المحير بأنه يقع عليه اللوم (نصف سلوك الفتاة بأنه نشاط معاد توجيهه ، انظر الفصل 4).

عند تحليل مثل هذه الأحداث ، يحاول زوشينكو إقناع القارئ (ونفسه) بأن هذه "الحالات الصغيرة" والعديد من "الحالات الصغيرة" الأخرى المماثلة هي أمور تافهة ولا يمكن بأي حال من الأحوال أن تكون سببًا لاعتلال صحته وسوء مزاجه المستمر تقريبًا. كدليل ، يقدم الكاتب حججًا مختلفة ، ويشير إلى العديد من الأمثلة على الثبات ، ويؤكد أن سلوك الشخص يفسر بإرادته وعقله (نُشر أول إصدار لنسخة مختصرة من الرواية تحت عنوان "حكاية العقل ").

على الرغم من كل هذا ، بما في ذلك عنوان المؤلف المتفائل للرواية ، لم يتمكن M. Zoshchenko نفسه من التغلب على مرضه المتطور باستمرار من خلال التبرير. وهكذا ، فإن العديد من الأحداث غير السارة ، كل منها في حد ذاته ليس صدمة نفسية قوية ، بسبب كثرة عددها ، وبالطبع التركيبة العقلية الخاصة للشخصية ، تسبب اكتئابًا شديدًا.

أحد الحجج ضد حقيقة أن العجز المكتسب نتيجة الإجهاد غير المنضبط هو نموذج مناسب للاكتئاب الداخلي هو الضغط قصير المدى المستخدم. إذا تم استخدام التحفيز المؤلم بالتيار الكهربائي كعامل ضغط - وهو التحفيز الأبسط وبالتالي على نطاق واسع ، فإن وقت التعرض لا يتجاوز ساعة واحدة. من الممكن في هذه الحالة أنه من الأنسب بالفعل تفسير التغييرات التي تم الحصول عليها في سلوك وفسيولوجيا الحيوانات كنموذج للاكتئاب التفاعلي ، أيشكل من أشكال الاضطراب الذي يتطور نتيجة التعرض قصير المدى ولكن القوي. لتجنب هذا الاعتراض العادل ، طور واضعو النماذج الحيوانية للاضطرابات العقلية نموذجًا للاكتئاب الناتج عن الإجهاد الخفيف المزمن 1.

تحت هذا الضغط ، تتعرض الجرذان أو الفئران لإحدى التأثيرات التالية يوميًا لمدة أربعة أسابيع:

• نقص في الطعام؛

• نقص في المياه؛

• إمالة القفص.

• القمامة الرطبة.

• الازدحام (عدد الحيوانات في القفص ضعف

معتاد)؛

• العزلة الاجتماعية (حيوان واحد في قفص)؛

• انعكاس دورة الضوء (يضيء الضوء في المساء وينطفئ في الصباح).

يتغير ترتيب تطبيق التأثيرات كل أسبوع.

إذا تم تطبيق كل من عوامل الإجهاد هذه بشكل منفصل ، أي إذا تعرضت الحيوانات لحرمان واحد فقط من الماء يوميًا أو عن طريق إمالة القفص ، فإن هذا بالطبع سيؤدي إلى تفاعلات إجهاد. لكن المؤشرات السلوكية والفسيولوجية للحيوانات ستعود إلى طبيعتها في غضون يومين أو ثلاثة أيام. ومع ذلك ، مع التطبيق المزمن للتأثيرات ، وبترتيب غير متوقع ، تطور الحيوانات حالة من العجز المكتسب ، والتي يمكن أن تستمر

بضعة أشهر.

يُطلق على الاكتئاب الداخلي المنشأ اسم أولي ، نظرًا لعدم وجود سبب واضح للمرض ، وبصورة أدق ، لا يمكن اكتشافه. ثانوي

يشير إلى الاكتئاب لسبب واضح. يمكن أن يكون حدثًا أو مرضًا مؤلمًا. مع أي مرض ، ينخفض المزاج. إذا انخفض بشدة ، عندئذٍ يتحدث المرء عن الاكتئاب ثانويًا لمرض جسدي.

قد يكون التمييز بين الاكتئاب الأولي والثانوي أمرًا صعبًا ، خاصةً إذا لم يكن من الممكن اكتشاف أي صدمة شديدة سبقت المرض ، لأن الاكتئاب الأولي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم في أجزاء مختلفة من الجسم. وفقًا لذلك ، يتحدثون عن أقنعة جسدية مختلفة للاكتئاب - من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى الأمراض الجلدية. يمكن أن تكون هذه شكاوى من الألم وعدم الراحة في حالة عدم وجود تغييرات عضوية: ضيق نفسية المنشأ في التنفس. صداع نفسي الدوخة النفسية ، واضطرابات الحركة ذات الأصل النفسي ؛ الروماتيزم الكاذب النفسي المنشأ (شكاوى من آلام العضلات والعظام) ؛ شكاوى مختلفة من الأحاسيس غير السارة والمؤلمة في أجزاء مختلفة من المنطقة

البطن. الاضطرابات النفسية في منطقة الكلى ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات الجنسية.

مصطلح "المراق" ، والذي يعني الآن التركيز على القضايا الصحية للفرد ، يأتي من المراق اليوناني - المراق. أطلق علماء التشريح القدامى على الغضروف اسم الحاجز الصدري البطني ، معتقدين أنه غضروفي. نستنتج أن مرضى المراق القديم اشتكوا بشكل رئيسي من الأحاسيس المؤلمة الغامضة في الجزء العلوي من البطن (الشكل 5.7). لاحظ أن "البلوز" الروسي مشتق من "المراق".

انعكس تواتر هذا التوطين للألم في الاكتئاب في ظهور مرادف له مثل "الطحال". هذا هو الاسم الإنجليزي للطحال ، والذي يقع في المراق الأيسر. في عام 1606 ، نشر رجل إنجليزي كتابًا يصف اكتئابه ، والذي اعتاد فيه الطحال كفعل.

يرتبط الطحال أيضًا بمصطلح واسع الانتشار مثل حزن ، والذي يعني "انسكاب العصارة الصفراوية السوداء". مقابل الطحال ، في المراق الأيمن ، يكمن الكبد ، وهو عضو بني يفرز الصفراء ، مما يعطي اللون المميز للبراز. لون الطحال بني غامق ، وقياسا على الكبد ، كان سره يسمى "الصفراء السوداء". ارتبطت نوبات الاكتئاب بانسكاب العصارة الصفراوية السوداء. لاحظ أن هذا سائل أسطوري: الطحال لا ينبعث منه أي سوائل ، تتشكل كريات الدم في هذا العضو.

من المثير للاهتمام أن داء الاسقربوط ، آفة المسافرين في عصر الاكتشافات الجغرافية العظيمة ، هو أيضًا أحد المظاهر الجسدية للاكتئاب. في المدرسة ، نتعلم أن نقص فيتامين سي في الطعام يؤدي إلى الإسقربوط ، وهو مرض خطير تتساقط فيه الأسنان. على وجه الخصوص ، كان داء الاسقربوط شائعًا جدًا بين أعضاء البعثات. أصبح هذا ملحوظًا بشكل خاص في القرن الخامس عشر. بدأت الرحلات الطويلة للأوروبيين إلى قارات أخرى. الخضار والفواكه الطازجة - الأطعمة الغنية بفيتامين سي - سرعان ما نفدت ، واندلع داء الاسقربوط بين أطقم العمل خلال عدة أشهر في المحيط المفتوح دون إمدادات جديدة. يعتبر الكابتن جيمس كوك أحد رواد عملية الفيتامينات الوقائية ، الذي أخذ في عام 1768 مخلل الملفوف في رحلة حول العالم ، والتي يعتقد أنها حالت دون ظهور داء الاسقربوط في الطاقم.

في قصة كهذه ، كل شيء تقريبًا صحيح. في الواقع ، فيتامين ج ضروري ، لأنه لا يتم تصنيعه في جسم الإنسان ويجب تزويده بالطعام ، أي أنه عامل غذائي حيوي. ونحن نأكل عن طيب خاطر مخلل الملفوف والليمون مع البرتقال والبصل الأخضر والكشمش الأسود حتى بدون تذكير الأطباء. ومع ذلك ، لا يحدث داء الاسقربوط بسبب نقص فيتامين سي نفسه ، ولكن بسبب انتهاك التمثيل الغذائي في الجسم ، مما يقلل من تخليق الكولاجين - وهو بروتين من النسيج الضام ويؤدي إلى فقدان الأسنان. إذا تم إعاقة عمليات التمثيل الغذائي ، فحتى مع وجود فائض من فيتامين C في النظام الغذائي ، سيستمر الإسقربوط في التطور. وغالبًا ما يحدث هذا الاضطراب الأيضي مع الاكتئاب.

أما الكابتن كوك فنحن بالطبع لن ننكر خدماته في علوم الجغرافيا والإبحار والتاج الإنجليزي. لكن دعنا ننتبه لذلك في القرن الثامن عشر. لم تعد الرحلات حول العالم رحلات استكشافية إلى المجهول. كان الجميع يعرف جيدًا كم من الوقت يجب أن يبحر من أوروبا إلى أمريكا ، ومن أوروبا إلى رأس الرجاء الصالح ، ومن رأس الرجاء الصالح إلى مالابار ، وما إلى ذلك. توقفت الرحلات البحرية عن أن تكون حالة لا يمكن السيطرة عليها ، والتي كانت بالنسبة للمسافرين الأوائل - فاسكو دا جاما ، كولومبوس ، ماجلان. نظرًا لأن عدم القدرة على السيطرة على الموقف قد انخفض بشكل كبير ، فقد انخفض احتمال الإصابة بالاكتئاب بشكل كبير. لصالح علاج الاسقربوط باعتباره علامة بيولوجية أساسية للاكتئاب بدلاً من نقص فيتامين C ، على وجه الخصوص ، ارتفاع معدل الإصابة بهذا المرض (على الرغم من وجود كمية كافية من فيتامين C في النظام الغذائي) بين الأشخاص الذين يعانون من إجهاد طويل الأمد غير منضبط ، على سبيل المثال ، بين السجناء أو بين المشاركين في البعثات القطبية.

لاحظ أنه في التجارب ، يتم استخدام انتهاك تخليق الكولاجين كعلامة بيولوجية للاكتئاب ، أكثر موثوقية من نتائج الاختبارات النفسية.

يختلف تواتر المظاهر الجسدية للاكتئاب باختلاف الفئات الاجتماعية ويتغير بمرور الوقت. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأعراض النفسية الجسدية ، مثل العديد من الاضطرابات النفسية ، وبائية بطبيعتها ، بسبب التقليد اللاواعي.

تتنوع الاضطرابات الجسدية في الاكتئاب لدرجة أن قول مأثور: "من يعرف عيادة الاكتئاب ، يعرف الطب" ، مثل القول المأثور الطبي في القرن التاسع عشر: "من يعرف عيادة مرض الزهري ، فهو يعرف الطب". الأقنعة الجسدية للاكتئاب ليست فقط متنوعة ، ولكنها منتشرة للغاية. وفقًا للعديد من الباحثين ، يحتاج من ثلث إلى نصف المرضى الذين يزورون الطبيب لأول مرة إلى تصحيح حالتهم العاطفية ، وليس علاج القلب والكبد والكلى وما إلى ذلك. وبعبارة أخرى ، الإحساس المؤلم في أجزاء مختلفة من الجسم الذي يشتكون منه ، ليس نتيجة لمرض في الأعضاء الموجودة هناك ، ولكنه انعكاس لحالة اكتئاب أولية.

وفي الوقت نفسه ، من الناحية العملية ، من المهم للغاية تحديد سبب اكتئاب المريض - نتيجة المرض أو ظهور أعراض الاكتئاب الأساسي الداخلي. في الحالة الأولى ، يوصف العلاج لاضطراب جسدي معين ، وفي الحالة الثانية ، العلاج المضاد للاكتئاب. تُستخدم الاختبارات الهرمونية المختلفة بشكل فعال للتمييز بين الاكتئاب الأولي (انظر أدناه).

وفقًا لشدة الاضطراب ، أي وفقًا لشدة الأعراض السريرية ، يمكن أن يكون الاكتئاب إما ذهانًا أو يظل في مستوى الاضطراب العصابي. دون الخوض في تعقيدات التعاريف المختلفة للعصاب والذهان ، سنقول فقط أن الحد الفاصل بين شكلي المرض يمتد على طول مستوى التنشئة الاجتماعية للمريض. مع العصاب ، يمكنه أداء وظائف عديدة لأحد أعضاء المجتمع ، والتواصل مع الآخرين وحتى العمل ، على الرغم من أن هذا يُعطى له بصعوبة ويسبب صعوبات للآخرين. في حالة الذهان ، يتم استبعاد المريض من الحياة الاجتماعية ويحتاج إلى العلاج في المستشفى. في حالة الاكتئاب الذهاني ، يستلقي المريض في السرير ويكاد لا يستجيب للمؤثرات الخارجية والاحتياجات الداخلية.

وفقًا لذلك ، تتحدث شدة الاضطراب عن الاضطرابات العاطفية ، إذا تم نطقها ، واضطراب المزاج ، إذا كانت اضطرابات المزاج دقيقة أو عابرة. على سبيل المثال ، تعتبر اضطرابات الاكتئاب أكثر شيوعًا في متلازمة ما قبل الحيض (انظر الفصل 3).

تتوافق شدة المرض ، كقاعدة عامة ، مع نوع الدورة التدريبية. في أشد أشكال الاكتئاب حدة ، تتبع فترات التراجع في المجالات العاطفية والمعرفية والحركية (نوبات الاكتئاب) مراحل الهوس. في هذا الوقت ، يعاني المرضى من تحول في الاتجاه المعاكس: هناك ارتفاع غير محفز للمزاج ، وإثارة ذهنية وحركية. هذا لا يعني أن هذه الفترة مواتية للنشاط العقلي. بالنسبة لمرضى الهوس ، فإن إثارة الكلام هي سمة مميزة ، وبعبارة أخرى ، الثرثرة. الاستثارة العقلية تعني أن المرضى لا يستطيعون التركيز على موضوع أو نشاط واحد. أفكارهم تقفز. بعد أن نشأوا ، ليس لديهم الوقت للتشكل والنهاية المنطقية ، حيث تأتي جديدة لتحل محلها. إن الهوس الهوسي للمريض مؤلم جدا للآخرين.

الاكتئاب أحادي القطب ، حيث يتم استبدال الفجوات الضوئية فقط بنوبات الاكتئاب ، عادة ما يستمر بسهولة أكثر من ثنائي القطب ، حيث تتناوب الفجوات الضوئية مع مراحل الاكتئاب والهوس.

تتكرر نوبات الاكتئاب على فترات مختلفة. إذا حدثت حصريًا في فترة الخريف والشتاء ، فإن التوقعات مواتية. يتم تصحيح اكتئاب الخريف بسهولة ، وكقاعدة عامة ، لا يتجاوز العصاب الخفيف. إذا حدثت نوبات اكتئاب خارج الاتصال بتغير في الضوء الطبيعي ، فإن التكهن يكون أقل ملاءمة.

أما القلق فتصنيفه أبسط. يتميز القلق الأساسي ، وهو ما يسمى بمتلازمة ما بعد الصدمة ، حيث يكون الشعور بالقلق هو العرض الرئيسي. يصاحب القلق الثانوي العديد من الاضطرابات الظرفية ، وهذا أمر طبيعي ، لأن الشخص السليم يحتاج إلى قدر معين من القلق لتكوين الدافع (انظر الفصل 3). تذكر أنه تحت الضغط ، يدفع القلق الشخص أو الحيوان إلى تكييف سلوكه مع الظروف المتغيرة.

نظرًا لأن الاكتئاب غالبًا ما يكون مصحوبًا بقلق متزايد ، فمن المهم للغاية تشخيص القلق بشكل صحيح على أنه أساسي أو ثانوي ، أي جزء من متلازمة الاكتئاب. لهذا ، يتم استخدام ما يسمى باختبار الديازيبام. الديازيبام دواء مضاد للقلق ليس له نشاط مضاد للاكتئاب. إذا كان لدى المريض ، بعد تناوله ، انخفاض في أي أعراض أو شكاوى ، فهذا يعني أنه كان بسبب القلق.

ديمتري جوكوف

دكتوراه في العلوم البيولوجية ، أستاذ مشارك في علم وظائف الأعضاء ، باحث أول في مختبر علم الوراثة المقارن للسلوك في معهد علم وظائف الأعضاء. I. P. Pavlova RAS

ألبينا غير خيالي

دار نشر متخصصة في الأدب العلمي الشعبي الروسي والأجنبي