تأملات في ديناميات الفصام

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

مصدر:

المؤلف: McWilliams N

لسنوات عديدة حتى الآن كنت منخرطًا في تطوير فهم أعمق للحياة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من منظمة شخصية الفصام. تتناول هذه المقالة إصدارًا مختلفًا من اضطراب الشخصية الفصامية من التصنيف النفسي الوصفي (مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية). أنا هنا أشير إلى فهم تحليلي نفسي أكثر عملية وموجهة من الناحية الظاهراتية لشخصية الفصام ، حيث كنت دائمًا مهتمًا بدراسة الفروق الفردية أكثر من الجدل حول ما هو علم الأمراض وما هو غير ذلك. لقد وجدت أنه عندما يشعر الأشخاص المصابون بديناميات الفصام - المرضى والزملاء والأصدقاء - أن إفصاحهم عن أنفسهم لن يواجه الإهمال (أو لن يتم "تجريمهم" كما قال أحد الأصدقاء المعالجين) ، فإنهم يريدون مشاركة عالمهم الداخلي. وكما هو صحيح في مناطق أخرى ، إذا لاحظ الشخص شيئًا مرة واحدة ، فإنه يبدأ في رؤيته في كل مكان.

تدريجيًا ، أدركت أن الأشخاص المصابين بديناميات الفصام أكثر شيوعًا مما يعتقده الناس ، وأن هناك تدرجًا كبيرًا في الصحة العقلية والعاطفية بينهم: من المستوى الذهاني إلى الاستقرار العقلي الموثوق به. وعلى الرغم من الاعتقاد بأن المشكلة المركزية للشخص المصاب بالفصام ليست في الطيف العصبي (Steiner ، 1993) ، إلا أنني أستطيع أن أشير إلى أن الأشخاص الأكثر فاعلية في الفصام ، والذين يوجد منهم كثيرون ، يبدون من جميع النواحي (وفقًا لمعايير مثل مثل الرضا عن الحياة ، والشعور بقوتهم ، والتنظيم العاطفي ، وثبات "أنا" والشيء ، والعلاقات الشخصية ، والنشاط الإبداعي) أكثر صحة من العديد ممن لديهم نفسية عصبية أصيلة. أفضل استخدام مصطلح "الفصام" (على الرغم من حقيقة أن "الانطوائية" لدى يونج ليست وصمة عار) ، نظرًا لأن "الفصام" يشير ضمنيًا إلى حياة معقدة داخل النفس ، بينما يشير "الانطواء" إلى تفضيل الاستبطان والرغبة في الوحدة - أكثر - ظواهر أقل سطحية.

أحد الأسباب التي تجعل أخصائيو الصحة العقلية يتجاهلون ديناميكيات الفصام الوظيفي للغاية هو أن العديد من هؤلاء الأشخاص "يختبئون" أو يمرون "عبر" آخرين غير مصابين بالفصام. تشمل سمات شخصيتهم "الحساسية" لكونهم موضع اهتمام تدخلي ، بالإضافة إلى أن المصابين بالفصام يخافون من التعرض للجمهور على أنهم نزوات ومجنون. نظرًا لأن المراقبين غير المصابين بالفصام يميلون إلى عزو علم الأمراض إلى الأشخاص الأكثر انعزالًا وغرابة الأطوار منهم ، فإن خوف الفصام من التعرض للتدقيق والتعرض على أنه أمر غير طبيعي أو غير طبيعي تمامًا أمر واقعي تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يشعر بعض مرضى الفصام بالقلق بشأن حياتهم الطبيعية ، سواء كانوا قد فقدوها بالفعل أم لا. يمكن أن يكون الخوف من التواجد في فئة الذهانيين بمثابة إسقاط للاعتقاد بعدم تحمل تجربتهم الداخلية ، والتي هي خاصة جدًا ولا يمكن التعرف عليها ولا يعكسها الآخرون لدرجة أنهم يعتقدون أن عزلتهم تساوي الجنون.

يجد العديد من الناس العاديين الأشخاص المصابين بالفصام غريبًا وغير مفهوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حتى لأخصائيي الصحة العقلية أن يوازنوا بين الفصام والبدائية العقلية والبدائية مع الشذوذ. كان التفسير الرائع لميلاني كلاين (كلاين ، 1946) للوضع المصاب بجنون العظمة كأساس للقدرة على تحمل الانفصال (أي الموقف الاكتئابي) مساهمة في إدراك الظواهر التنموية المبكرة على أنها غير ناضجة وقديمة (ساس ، 1992). بالإضافة إلى ذلك ، نشك في أن مظاهر الشخصية الفصامية من المحتمل أن تكون بوادر للذهان الفصامي. يمكن أن يحاكي السلوك الطبيعي لشخصية الفصام بالتأكيد المراحل المبكرة من الفصام.الشخص البالغ الذي يبدأ في قضاء المزيد والمزيد من الوقت في عزلة في غرفته بين أوهامه ويصبح في النهاية ذهانيًا بشكل علني ليس صورة سريرية غير مألوفة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الفصام والفصام مرتبطين. حددت الدراسات الحديثة للاضطرابات الفصامية الشروط الجينية المسبقة التي يمكن أن تظهر في نطاق واسع من الفصام الشديد إلى الشخصية الفصامية الطبيعية (Weinberger ، 2004). من ناحية أخرى ، هناك العديد من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام والذين يمكن وصف شخصيتهم السابقة للمرض بأنها في الغالب مصابة بجنون العظمة أو الوسواس أو الهستيري أو الاكتئاب أو النرجسي.

قد يكون سبب آخر محتمل لارتباط الفصام مع علم الأمراض هو شعور العديد منهم بالميل نحو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ذهانية. أحد زملائي ، الذي يصف نفسه بالفصام ، يفضل العمل مع الأشخاص المصابين بالذهان أكثر من "العصابيين الصحيين" لأنه ينظر إلى الأشخاص العصابيين على أنهم "غير أمناء" (أي باستخدام الدفاعات النفسية) ، بينما ينظر إلى الذهان على أنهم منخرطون في صراع حقيقي تمامًا مع شياطينهم الداخلية. لم يكن الباحثون الأوائل في نظرية الشخصية - على سبيل المثال ، كارل يونج وهاري سوليفان - مصابين بالفصام الشخصي وفقًا للعديد من التقديرات ، ولكن ربما عانوا أيضًا من نوبات ذهانية قصيرة لم تتحول إلى نوبة طويلة من الفصام. يبدو من المرجح أن قدرة هؤلاء المحللين على الفهم التعاطفي للتجارب الشخصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة لها علاقة كبيرة بالوصول إلى إمكاناتهم الخاصة للذهان. حتى مرضى الفصام شديدة الفعالية والمستقرة عاطفياً يمكن أن تقلق بشأن حياتهم الطبيعية. أصيب صديق مقرب لي بالقلق الشديد أثناء مشاهدة فيلم "عقل جميل" ، الذي يصور الانحدار التدريجي إلى الذهان لعالم الرياضيات اللامع جون ناش. يجذب الفيلم الجمهور بشكل كبير إلى عالم البطل الوهمي ثم يكشف أن الأشخاص الذين اعتقد المشاهد أنهم حقيقيون هم أوهام ناش الهلوسة. يتضح أن عمليات تفكيره قد تحولت من العبقرية الإبداعية إلى مظاهر الذهان. كان صديقي منزعجًا بشكل مؤلم من إدراك أنه ، مثل ناش ، لا يمكنه دائمًا التمييز عندما يخلق علاقة إبداعية بين ظاهرتين غير مرتبطين على ما يبدو مرتبطان بالفعل ، وعندما يخلق روابط خاصة تمامًا قد تبدو سخيفة ومجنونة للآخرين. لقد تحدث عن هذا القلق لمحلله المصاب بالفصام نسبيًا ، والذي كان رده الساخر للأسف على وصفه لافتقاره إلى الثقة في القدرة على الاعتماد على عقله هو ، "حسنًا ، من الذي تقوله!" (في القسم الخاص بآثار العلاج ، سيتضح سبب اعتقادي أن هذا كان تدخلاً علاجيًا تعاطفيًا ومنضبطًا ، على الرغم من أنه يبدو خروجًا عرضيًا عن الموقف التحليلي).

على الرغم من الروابط بين علم نفس الفصام والضعف الذهاني ، فقد تأثرت مرارًا وتكرارًا بالإبداع العالي والرضا الشخصي والقيمة الاجتماعية للأشخاص المصابين بالفصام الذين ، على الرغم من معرفتهم الحميمة بما أسماه فرويد العملية الأولية ، لم يتعرضوا أبدًا لخطر الانهيار الذهاني. يعمل العديد من هؤلاء الأشخاص في الفنون والعلوم النظرية والتخصصات الفلسفية والروحية. وكذلك في التحليل النفسي. أفاد هارولد ديفيس (اتصال شخصي) أن هاري جونتريب مازح ذات مرة أن "التحليل النفسي هو مهنة الفصام لمرضى الفصام". تظهر الدراسات التجريبية لشخصيات المعالجين النفسيين في جامعة ماكواري في سيدني ، أستراليا (جوديث هايد ، التواصل الشخصي) أنه على الرغم من أن نمط الشخصية الرئيسي بين المعالجين هو اكتئابي ، إلا أن سمات الفصام تسود بين المعالجين الذكور.

يتضمن تخميني حول سبب ذلك ملاحظة أن الأشخاص المصابين بالفصام شديد التنظيم لا يتفاجئون أو يخافون من الأدلة على وجود اللاوعي.نظرًا للمعرفة الحميمية والصعبة في كثير من الأحيان بالعمليات التي تقع خارج نطاق الملاحظة بالنسبة للآخرين ، فإن أفكار التحليل النفسي يمكن الوصول إليها بسهولة وبديهية بالنسبة لهم أكثر من أولئك الذين يقضون سنوات على الأريكة ، ويكسرون الدفاعات النفسية ويحصلون على إمكانية الوصول إلى الدوافع والتخيلات والمشاعر الخفية …. إن مرضى الفصام يتسمون بالاستبطان. إنهم يستمتعون باستكشاف كل زاوية وركن في أذهانهم ، وفي التحليل النفسي يجدون العديد من الاستعارات ذات الصلة لاكتشافاتهم في هذه الدراسات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الممارسة المهنية للتحليل النفسي والعلاج التحليلي النفسي تقدم حلاً جذابًا للصراع المركزي بين القرب والمسافة الذي يسيطر على نفسية الفصام (ويليس ، 1956).

لطالما كنت منجذبة إلى المصابين بالفصام. لقد اكتشفت في السنوات الأخيرة أن معظم أصدقائي المقربين يمكن وصفهم بالفصام. ديناميكي الخاص ، الذي يميل أكثر نحو الاكتئاب والهستيري ، يشارك في هذا الاهتمام بالطريقة التي سأناقشها أدناه. بالإضافة إلى ذلك ، فوجئت بسرور بالردود غير المتوقعة على كتابي عن التشخيص (McWilliams ، 1994). عادةً ما يكون القراء ممتنين لفصل كان مفيدًا في فهم نوع شخصية معين أو العمل مع مريض أو فهم ديناميكياتهم الخاصة. لكن حدث شيء مميز للفصل المتعلق بالشخصية الفصامية. بعد محاضرة أو ندوة عدة مرات ، اقترب مني شخص ما (غالبًا شخص من الجالسين بهدوء في الصفوف الخلفية ، بالقرب من الباب) ، محاولًا التأكد من أنهم لم يخيفوني بالاقتراب المفاجئ ، وقال: " أردت فقط أن أقول شكراً لك على مشاهدة الفصل الخاص بشخصية الفصام. أنت تفهمنا حقًا ".

بالإضافة إلى حقيقة أن هؤلاء القراء يعبرون عن امتنانهم الشخصي بدلاً من التعبير عن الامتنان المهني ، فقد اندهشت من استخدام صيغة الجمع "نحن". أتساءل عما إذا كان الأشخاص المصابون بالفصام في نفس الوضع العقلي مثل الأشخاص الذين ينتمون إلى الأقليات الجنسية. إنهم معرضون لخطر الظهور بمظهر منحرف ، أو مرضى ، أو مضطرب سلوكيا للناس العاديين ، لمجرد أنهم يمثلون أقلية حقًا. يناقش أخصائيو الصحة العقلية أحيانًا موضوعات الفصام بنبرة مشابهة لتلك المستخدمة سابقًا عند مناقشة مجتمع LGBT. لدينا ميل إلى مساواة الديناميكيات بعلم الأمراض وتعميم مجموعة كاملة من الأشخاص على أساس الممثلين الفرديين الذين كانوا يبحثون عن علاج للأمراض المرتبطة بنسختهم الخاصة من النفس.

إن الخوف الفصامي من الوصم أمر مفهوم نظرًا لأن الناس يعززون بعضهم البعض عن غير قصد على افتراض أن علم النفس الأكثر شيوعًا أمر طبيعي والاستثناءات هي علم النفس المرضي. ربما توجد اختلافات داخلية ملحوظة بين الناس ، معبرة عن العوامل الديناميكية النفسية بالإضافة إلى عوامل أخرى (دستورية ، سياقية ، اختلافات في تجربة الحياة) ، والتي من حيث الصحة العقلية ليست أفضل أو أسوأ. إن ميل الناس إلى تصنيف الاختلافات وفقًا لمقياس معين من القيم متجذر بعمق ، وتنتمي الأقليات إلى المستويات الدنيا من هذه التسلسلات الهرمية.

أود أن أؤكد مرة أخرى على أهمية كلمة "نحن". يتعرف مرضى الفصام على بعضهم البعض. إنهم يشعرون بأنهم أعضاء فيما أسماه صديق منعزل "مجتمع الوحدة". كأشخاص مثليين مع gaydar ، يمكن للعديد من المصابين بالفصام أن يلاحظوا بعضهم البعض في حشد من الناس. لقد سمعتهم يصفون مشاعر القرابة العميقة والتعاطفية مع بعضهم البعض ، على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص المعزولين نسبيًا نادرًا ما يلفظون هذه المشاعر أو يتعاملون مع بعضهم البعض للتعبير عن الاعتراف بهم صراحة. ومع ذلك ، فقد بدأ يظهر نوع من الكتب الشعبية التي تطبيع بل وتصف مواضيع الفصام مثل فرط الحساسية (Aron ، 1996) ، والانطوائية (Laney ، 2002) ، وتفضيل الوحدة (Rufus ، 2003). أخبرني صديق مصاب بالفصام كيف سار على طول الممر مع العديد من زملائه الطلاب لحضور ندوة ، برفقة مدرس ، في رأيه ، كان له نفس النوع من الشخصية. في طريقهم إلى الفصل ، مروا بصورة لجزيرة كوني ، والتي أظهرت شاطئًا في يوم حار ، مكتظًا بأشخاص كثيفين للغاية بحيث لا يمكن رؤية أي رمال.لفت المعلم نظر صديقي وأومأ برأسه في الصورة ، جفلًا ، معربًا عن القلق والرغبة في تجنب مثل هذه الأشياء. فتح صديقي عينيه على اتساعهما وأومأ برأسه. فهموا بعضهم البعض بدون كلمات.

كيف أحدد شخصية الفصام؟

أستخدم مصطلح الفصام كما يفهمه منظرو علاقات الكائنات البريطانيون ، وليس كما يفسره DSM (Akhtar 1992؛ Doidge 2001؛ Gabbard 1994؛ Guntrip 1969). يميز الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية بشكل تعسفي وبدون أساس تجريبي بين الشخصية المنفصمة والشخصية المتجنبة ، بحجة أن اضطراب الشخصية الانعزالية يتضمن رغبة في الحميمية على الرغم من التباعد ، في حين أن اضطراب الشخصية الفصامية يعبر عن اللامبالاة بالعلاقة الحميمة. في الوقت نفسه ، لم أقابل أبدًا بين المرضى وغيرهم من الأشخاص الذين لم تكن انعزالتهم متأصلة في الصراع (Kernberg ، 1984). تدعم الأدبيات التجريبية الحديثة هذه الملاحظة السريرية (Shedler & Westen ، 2004). نحن كائنات تسعى إلى التعلق. يعد انفصال الشخصية الفصامية ، من بين أمور أخرى ، استراتيجية دفاعية لتجنب فرط التحفيز ، والاعتداء الصادم ، والإعاقة ، ويعرف أطباء التحليل النفسي الأكثر خبرة كيف لا يأخذون هذا بالقيمة الاسمية ، بغض النظر عن مدى ثقل هذا الانفصال وعدم الأمان الذي قد يسببه.

قبل اختراع مضادات الذهان ، عندما عمل المحللون الأوائل مع مرضى الذهان في مستشفيات مثل Chestnut Lodge ، كان هناك العديد من الحالات المبلغ عنها حتى لمرضى جامدين عادوا من العزلة إذا شعروا بالأمان الكافي لمحاولة الاتصال بالناس مرة أخرى. تصف حالة شهيرة ، لا أجدها في المصادر المكتوبة ، كيف جلست فريدا فروم-ريتشمان بجانب مريض مصاب بالفصام الجامودي لمدة ساعة واحدة يوميًا ، وأبدت أحيانًا تعليقات حول ما قد يشعر به المريض حيال ما كان يحدث في المستشفى. ساحة … بعد ما يقرب من عام من هذه اللقاءات اليومية ، التفت إليها المريض فجأة وأعلن أنه لا يوافق على ما قالته قبل بضعة أشهر.

يأتي استخدام التحليل النفسي لمصطلح الفصام من ملاحظة الانقسام (الفصام اللاتيني - للانقسام) بين الحياة الداخلية والحياة المرصودة خارجيًا للشخص المصاب بالفصام (Laing ، 1965). على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بالفصام منفصلين بشكل علني ، بينما في العلاج يصفون أعمق شوق للألفة والتخيلات الحية للألفة المتضمنة.

تبدو الفصام مكتفية ذاتيًا ، ولكن في الوقت نفسه ، يمكن لأي شخص على دراية بمثل هذا الشخص تأكيد عمق حاجته العاطفية. يمكن أن يظهروا شارد الذهن للغاية ، بينما يظلون مراقبين بارعين ؛ قد تبدو غير مستجيبة تمامًا ولا تزال تعاني من مستوى دقيق من الحساسية يمكن أن يبدو مثبطًا بشكل عاطفي ، وفي نفس الوقت يصارعون داخل أنفسهم مع ما يسميه أحد أصدقائي المصاب بالفصام "تأثير أولي" ، وهو شعور بالفيضان المخيف بالعواطف الشديدة. قد يبدون غير مبالين للغاية بالجنس ، ويتغذون على الحياة الجنسية الخيالية المتقنة ، وقد يثيرون إعجاب الآخرين بنعومة غير عادية ، ولكن قد يتعلم أحبائهم أنهم يأويون تخيلات مفصلة حول تدمير العالم.

قد يكون مصطلح "الفصام" قد نشأ أيضًا من حقيقة أن المخاوف المميزة لهؤلاء الأشخاص تشمل التفتت ، والتشويش ، والشعور بالانهيار. يشعرون بالضعف الشديد أمام التفكك غير المنضبط للذات. وصف لي العديد من المصابين بالفصام طرقهم في التعامل مع مشاعر انفصال الذات الخطيرة. تتضمن هذه الأساليب لفها في بطانية ، والتأرجح ، والتأمل ، وارتداء ملابس خارجية في الداخل ، والاختباء في خزانة ، وغيرها من وسائل التهدئة الذاتية التي تخون الاقتناع الداخلي بأن الآخرين محبطون أكثر من كونهم مهدئين.القلق من الاستيعاب هو سمة أكثر بالنسبة لهم من القلق من الانفصال ، وحتى أكثر أنواع الفصام صحة يمكن أن تتأذى من الرعب الذهاني الذي يمكن للعالم أن ينفجر ، ويفيض ، وينهار في أي لحظة ، دون ترك أي أرضية تحت أقدامهم. يمكن أن تكون الحاجة إلى حماية الشعور بالذات المركزية التي لا تُنتهك أمرًا مطلقًا (إلكين ، 1972 ؛ إيجن ، 1973).

في البداية تدربت على نموذج لعلم نفس الأنا ، وجدت أنه من المفيد التفكير في شخصية الفصام كما تم تعريفها من خلال الاعتماد الأساسي والمعتاد على آلية دفاعية للتجنب. يمكن أن يكون التجنب جسديًا إلى حد ما ، مثل شخص يذهب إلى كهف أو منطقة نائية أخرى عندما يكون العالم لا يطاق بالنسبة له ، أو داخليًا ، كما في حالة المرأة التي تمر ببساطة بالحياة اليومية ، في الواقع فقط موجود في التخيلات والمخاوف الداخلية. شدد منظرو العلاقات الموضوعية على وجود صراع مركزي بين الأشخاص المصابين بالفصام من التقارب والمسافة بين الأشخاص ، وهو صراع تفوز فيه المسافة المادية (وليس الداخلية) عادةً (Fairbairn ، 1940 ؛ Guntrip ، 1969).

في الأفراد المصابين بانفصام شديد ، قد يظهر التجنب كحالة مستمرة من عدم القدرة على الوصول العقلي ، وفي الأشخاص الأكثر صحة ، هناك تقلبات ملحوظة بين الاتصال وانفصال الاتصال. صاغ Guntrip (1969 ، ص 36) مصطلح "برنامج الدخول والخروج" لوصف نمط الفصام في البحث عن اتصال عاطفي مكثف مع الحاجة اللاحقة إلى المسافة وإعادة تجميع الإحساس بالذات الذي هددته هذه الكثافة. يمكن أن يكون هذا النمط ملحوظًا بشكل خاص في المجال الجنسي ، ولكن يبدو أنه ينطبق أيضًا على مظاهر أخرى من الاتصال العاطفي الحميم.

أظن أن أحد الأسباب التي جعلتني أجد الأشخاص الذين يعانون من ديناميات الفصام المركزي جذابة هو أن الانفصال هو دفاع "بدائي" عالمي وشامل نسبيًا (لافلين ، 1979 ؛ فيلانت ، بوند وفايليانت ، 1986) يمكن أن يؤدي إلى استخدام غير ضروري من الدفاعات الأكثر تشويهًا وقمعًا وربما أكثر "للبالغين". إن المرأة التي تبتعد ، جسديًا أو عقليًا ، عندما تتعرض للتوتر لا تحتاج إلى إنكار أو تهجير أو تشكيلات تفاعلية أو ترشيد. وبالتالي ، فإن التأثيرات والصور والأفكار والدوافع التي يخفيها الأشخاص غير المصابين بالفصام عن الوعي يسهل الوصول إليها ، مما يجعلها صادقة عاطفياً ، الأمر الذي يفاجئني وربما غيره من الأشخاص غير المصابين بالفصام ، باعتباره شيئًا غير متوقع وصادق بشكل مثير.

السمة الدفاعية للأشخاص المصابين بالفصام (من أولئك الذين يمكن فهمهم سلبًا ، على أنهم انحراف ، أو إيجابًا ، كقوة شخصية) هو اللامبالاة أو التجنب الصريح للاهتمام الشخصي والاعتراف. في حين أنهم قد يرغبون في أن يكون لعملهم الإبداعي تأثير ، فإن معظم المصابين بالفصام الذين أعرفهم يفضلون تجاهلهم بدلاً من تكريمهم. الحاجة إلى مساحة شخصية تفوق بكثير اهتمامهم بالتغذية النرجسية العادية. اشتهر زملاء زوجي الراحل بين الطلاب بالأصالة والبريق ، وغالبًا ما حزنوا على عادته في نشر المقالات في مجلات غريبة وهامشية دون رغبة واضحة في بناء سمعة واسعة لنفسه في الاتجاه السائد لمجال أبحاثه. الشهرة وحدها لم تحفزه. أن يفهم من قبل أولئك الذين كانوا مهمين بالنسبة له كان أكثر أهمية بكثير. عندما أخبرت صديقًا مصابًا بالفصام أنني سمعت تعليقات عنه على أنه "رائع ، لكنه منعزل بشكل محبط عن الجميع" ، انزعج وسأل ، "من أين أصبحوا" بارعين "؟ "مسور" كان جيدًا ، لكن "اللامع" يمكن أن يوجه شخصًا ما في اتجاهه.

كيف يصاب الناس بالفصام؟

لقد كتبت في وقت سابق عن الأسباب المحتملة لديناميات الفصام (McWilliams ، 1994).في هذه المقالة ، أفضل البقاء على مستوى الظواهر ، لكن اسمحوا لي أن أبدي بعض الملاحظات العامة حول المسببات المعقدة للاختلافات المختلفة في تنظيم شخصية الفصام. إنني معجب جدًا بالمزاج المركزي الحساس دستوريًا المرئي منذ الولادة ، ربما بسبب الاستعداد الوراثي الذي ذكرته سابقًا. أعتقد أن إحدى نتائج هذا الميراث الجيني هو مستوى الحساسية بكل جوانبه السلبية والإيجابية (Eigen، 2004) والذي يكون أكثر قوة وألمًا من معظم الأشخاص غير المصابين بالفصام. تتجلى هذه الحساسية الحادة منذ الولادة ، واستمرارًا في السلوك الذي يرفض تجارب الحياة ، والتي يتم اختبارها على أنها ساحقة للغاية ، ومدمرة للغاية ، وغازية للغاية.

وصف العديد من المصابين بالفصام أمهاتهم لي بأنهن يشعرن بالبرد والتطفل. بالنسبة للأم ، يمكن أن تشعر بالبرودة وكأنها قادمة من طفل. أفاد العديد من مرضى الفصام الذين تم تشخيصهم بأنفسهم من أمهاتهم كيف أنهم ، وهم أطفال ، رفضوا الثدي ، وعندما تم حملهم أو هزهم ، انسحبوا ، كما لو كانوا مفرطين في التحفيز. أخبرني صديق مصاب بالفصام أن استعارته الداخلية للتمريض هي "الاستعمار": مصطلح يستحضر استغلال الأبرياء من خلال غزو القوة الإمبراطورية. مرتبطًا بهذه الصورة ، غالبًا ما يميز مرضى الفصام القلق المنتشر من التسمم وسوء الحليب والأكل السام. سألني أحد أصدقائي المصابين بالفصام أثناء الغداء: "ما هو موضوع هذه القش؟ لماذا يحب الناس الشرب من خلال القش؟ " اقترحت "عليك أن تمتص". "قرف!" ارتجفت.

غالبًا ما يصف أفراد الأسرة مرض الفصام بأنه شديد الحساسية وذو بشرة رقيقة. يؤكد Doidge (2001) على "نفاذية متزايدة" ، والشعور بأنهم بلا جلد ، ونقص الحماية الكافية من المنبهات ، ويلاحظ الأنماط السائدة للجلد التالف في حياتهم الخيالية. بعد قراءة نسخة مبكرة من هذا المقال ، علق أحد الزملاء المصابين بالفصام ، "حاسة اللمس مهمة للغاية. نخاف منه ونريده في نفس الوقت ". في وقت مبكر من عام 1949 ، لاحظ بيرجمان وإسكالونا أن بعض الأطفال يظهرون حساسية عالية للضوء والصوت واللمس والشم والحركة والنغمة العاطفية منذ الولادة. أخبرني العديد من مرضى الفصام أن قصة الطفولة الخيالية المفضلة لديهم كانت الأميرة والبازلاء. غالبًا ما يتم التعبير عن الشعور بأنهم سيغرقون بسهولة من قبل الآخرين الغازيين في الخوف من الفيضانات ، والمخاوف من العناكب والثعابين والآكلون الآخرين ، واتباع E. A. خوفا من دفنها حيا.

إن تكيفهم مع عالم مفرط في التحفيز ويؤدي إلى الألم يزداد تعقيدًا بسبب تجربة الرفض والسمية للآخرين المهمين. يتذكر معظم مرضى الفصام أن والديهم الغاضبين أخبروهم أنهم "حساسون للغاية" ، و "لا يطاق" ، و "انتقائي للغاية" ، وأنهم "يصنعون فيلًا من ذبابة". وهكذا ، تم رفض تجاربهم المؤلمة باستمرار من قبل أولئك الذين اضطروا إلى الاعتناء بهم ، والذين ، بسبب مزاجهم المختلف ، لم يتمكنوا من التعرف على الحساسية الحادة لطفلهم وغالبًا ما يعاملونه بنفاد الصبر والاستياء وحتى الازدراء. إن ملاحظة خان (1963) بأن الأطفال المصابين بالفصام يظهرون تأثير "الصدمة التراكمية" هي إحدى الطرق لتسمية هذا الرفض المتكرر. من السهل أن نرى كيف تصبح الرعاية هي الطريقة المفضلة للتكيف: العالم الخارجي ساحق ، والتجربة مدمرة ، والطفل المصاب بالفصام مطالب بالتصرف بصعوبة بالغة ويعامل كالمجنون لأنه يتفاعل مع العالم بطريقة ما. أنه لا يستطيع السيطرة عليه.

نقلاً عن عمل فيربيرن ، دويدج (2001) ، في تحليل مبهج لمشاكل الفصام من The English Patient ، يلخص تعقيدات طفولة الفصام:

"الأطفال … يطورون وجهة نظر داخلية عن والد متفائل ولكنه رافض … يرتبطون به بشدة. غالبًا ما يكون هؤلاء الآباء غير قادرين على الحب أو مشغولين جدًا بمشاكلهم الخاصة. يكافأ أطفالهم عندما لا يطلبون شيئًا ، ويتم التقليل من شأنهم والسخرية منهم للتعبير عن التبعية والحاجة إلى المودة. وبالتالي ، فإن صورة الطفل للسلوك "الجيد" مشوهة. يتعلم الطفل ألا يطلب الحب أبدًا أو حتى يرغب فيه ، لأن هذا يجعل الوالد أكثر بعدًا وأكثر صرامة. يمكن للطفل بعد ذلك التستر على مشاعر الوحدة والفراغ والسخرية من الأوهام (غالبًا ما تكون فاقدًا للوعي) حول اكتفائه الذاتي. جادل فيربيرن بأن مأساة الطفل المصاب بالفصام هي … أنه يعتقد أن القوة المدمرة بداخله هي الحب وليس الكراهية. الحب يلتهم. وبالتالي ، فإن النشاط الرئيسي لنفسية الطفل المصاب بالفصام هو قمع الرغبة الطبيعية في أن يكون محبوبًا."

في وصف المشكلة المركزية لمثل هذا الطفل ، كتب سينفيلد (1993) أن الفصام لديه "حاجة ملحة اعتمادًا على الشيء ، لكن هذا يهدد بفقدان نفسه". هذا الصراع الداخلي ، الذي تمت دراسته بعناية بعدة طرق ، هو مركز فهم التحليل النفسي لبنية شخصية الفصام.

نادرا ما وصفت بعض جوانب نفسية الفصام

1. ردود الفعل على الخسارة والانفصال

الأشخاص غير المصابين بالفصام ، والذين يبدو أنهم يشملون مؤلفي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية والعديد من التقاليد النفسية الوصفية الأخرى ، غالبًا ما يستنتجون أن المصابين بالفصام غير قادرين على الارتباط بقوة مع الآخرين ولا يستجيبون للانفصال ، لأنهم يحلون مشكلة القرب / المسافة لصالحهم. من التباعد ، ويبدو أنه يزدهر ، كونه وحيدًا. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لديهم مرفقات قوية جدًا. قد تكون المرفقات التي لديهم أكثر استثمارًا من تلك التي يمتلكها الأشخاص الذين يعانون من نفسية "الأناكليت". نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالفصام يشعرون بالأمان مع عدد قليل جدًا من الآخرين ، فإن أي تهديد أو فقدان حقيقي للتواصل مع الأشخاص الذين يشعرون حقًا بالراحة معهم يمكن أن يكون مدمرًا. إذا كان هناك ثلاثة أشخاص فقط في العالم يعرفونك حقًا ، واختفى أحدهم ، فهذا يعني أن ثلث الدعم قد اختفى.

السبب الشائع لطلب العلاج النفسي في الشخص المصاب بالفصام هو الخسارة. سبب آخر ذو صلة هو الشعور بالوحدة. كما أشار Fromm-Reichmann (1959/1990) ، فإن الوحدة هي تجربة عاطفية مؤلمة لا تزال غير مستكشفة بشكل غريب في الأدب المهني. حقيقة أن المصابين بالفصام ينسحبون بانتظام ويطلبون العزلة ليس دليلاً على حصانتهم منها ؛ لا شيء أكثر من تجنب التأثير من قبل الشخص المهووس - دليل على اللامبالاة تجاه المشاعر القوية ، أو تمسك الشخص المكتئب - دليل على عدم الرغبة في الاستقلالية. قد يسعى مرضى الفصام إلى العلاج لأنهم ، كما كتب Guntrip (1969) ، أصبحوا بعيدين جدًا عن العلاقات الهادفة لدرجة أنهم يشعرون بالإرهاق والعقم والموت داخليًا. أو يأتون للعلاج بهدف محدد: الذهاب في موعد ، أو أن يصبحوا أكثر اجتماعية ، أو بدء العلاقات الجنسية أو تحسينها ، والتغلب على ما يسميه الآخرون "الرهاب الاجتماعي" في نفوسهم.

2. الحساسية تجاه المشاعر اللاواعية للآخرين

ربما بسبب حقيقة أنهم هم أنفسهم غير محميين من الفروق الدقيقة في أفكارهم الأولية ومشاعرهم ودوافعهم ، يمكن أن تكون الفصام بشكل مدهش منسجمًا مع العمليات اللاواعية للآخرين. غالبًا ما يظل ما هو واضح بالنسبة لهم غير مرئي للأشخاص الأقل إصابتهم بالفصام. اعتقدت أحيانًا أنني أتصرف براحة تامة وعادية تمامًا ، بينما أكتشف أن الأصدقاء أو المرضى المصابين بالفصام كانوا مهتمين بحالتي الذهنية "الطبيعية".في كتابي عن العلاج النفسي (McWilliams ، 2004) ، أروي قصة مريضة بالفصام ، وهي امرأة كانت أكثر مودة تجاه الحيوانات ، وكانت الوحيدة من مرضاي الذين لاحظوا شيئًا يزعجني بعد أسبوع من تشخيص إصابتي. مصابة بسرطان الثدي وحاولت إخفاء هذه الحقيقة في انتظار المزيد من الإجراءات الطبية. جاء مريض آخر بالفصام ذات مرة إلى جلسة في المساء ، عندما كنت أتوقع قضاء عطلة نهاية الأسبوع مع صديق قديم ، نظر إلي بينما جلست في مقعدي ، معتقدة أنني أتحرك بشكل طبيعي ، وأبقى في إطار احترافي ، وقال لي مازحا: "حسنا ، اليوم نحن سعداء للغاية!"

نادرًا ما يلاحظ المرء صعوبة انجذاب المصابين بالفصام بين الأشخاص باستمرار إلى المواقف الاجتماعية التي يدركون فيها ما يحدث على المستوى غير اللفظي أفضل من الآخرين. على الأرجح ، تعلم الفصام من تاريخهم المؤلم من إهمال الوالدين ومراقبتهم الاجتماعية أن بعض الأشياء التي يلاحظها هو أو هي واضحة للجميع ، وبعضها غير مرئي بشكل لا لبس فيه. وبما أن جميع العمليات الخفية يمكن أن تكون مرئية بشكل متساوٍ لمصابي الفصام ، فمن المستحيل بالنسبة له أن يفهم ما الذي يتحدث عنه مقبول اجتماعيًا ، وما هو غير ملحوظ أو غير لائق في ذهنه. وبالتالي ، قد لا يكون جزء من رحيل الشخصية الفصامية آلية دفاع تلقائي بقدر ما هو قرار واع بأن الحذر هو أفضل جزء من الشجاعة.

هذا الوضع مؤلم حتمًا لمصاب بالفصام. إذا تسلل فيل مجازي غير مرئي إلى غرفة ، فسيبدأ هو أو هي في التشكيك في معنى المحادثة في مواجهة مثل هذا الإنكار الضمني. نظرًا لأن الفصام يفتقر إلى الدفاعات القمعية ، فمن الصعب عليهم فهم مثل هذه الدفاعات لدى الآخرين ، ويتم تركهم بمفردهم مع السؤال "كيف يمكنني الانخراط في محادثة دون إظهار أنني أعرف الحقيقة؟" قد يكون هناك جانب بجنون العظمة لتجربة عدم الكلام هذه: ربما يكون الآخرون على دراية جيدة بالفيل وقد تآمروا على عدم ذكره. ما الخطر الذي يشعرون به ولا أشعر به؟ أو أنهم بصدق لا يرون الفيل ، وفي هذه الحالة ، يمكن أن تكون سذاجتهم أو جهلهم خطرين بنفس القدر. يلاحظ كيري جوردون (جوردون ، مقالة غير منشورة) أن الشخص المصاب بالفصام يعيش في عالم من الممكن وليس المحتمل. كما هو الحال مع جميع الأنماط التي تكرر موضوعًا مرارًا وتكرارًا ، فإن امتلاك خاصية نبوءة تحقق ذاتها ، يزيد الانسحاب من الفصام في نفس الوقت الميل للعيش في العملية الأولية ويخلق المزيد من الانسحاب بسبب الظروف العدوانية للعيش الحميم بشكل لا يصدق في حقيقة حيث العمليات الأولية واضحة.

3. الوحدة مع الكون

غالبًا ما يتم وصف الأفراد المصابين بالفصام على أنهم لديهم تخيلات دفاعية عن القدرة الكلية. على سبيل المثال ، يذكر Doidge (2001) مريضًا متعاونًا على ما يبدو "اكتشف بعمق في العلاج أنه كان دائمًا لديه خيال مطلق أنه كان يتحكم في كل ما قلته." ومع ذلك ، فإن الشعور الفصامي بالقدرة الكلية يختلف اختلافًا حاسمًا عن الشعور بالنرجسية أو السيكوباتية أو بجنون العظمة أو الوسواس. بدلاً من الاستثمار في عرض الذات العظيمة ، أو الحفاظ على دافع دفاعي للسيطرة ، يميل المصابون بالفصام إلى الشعور بعلاقة عميقة ومتداخلة مع بيئتهم. قد يفترضون ، على سبيل المثال ، أن أفكارهم تؤثر على بيئتهم ، تمامًا كما تؤثر البيئة على أفكارهم. إنه اعتقاد عضوي متزامن وليس دفاعًا يحقق الرغبات (خان ، 1966). وصف جوردون (ورقة غير منشورة) هذه التجربة بأنها "كلية الوجود" بدلاً من القدرة المطلقة ، ويربطها بمفهوم مات بلانكو عن المنطق المتماثل (مات بلانكو ، 1975).

يمكن أن يشمل هذا الإحساس بالارتباط مع جميع جوانب البيئة تنشيط الجماد.على سبيل المثال ، اقترب أينشتاين من فهم فيزياء الكون من خلال تحديد الجسيمات الأولية والتفكير في العالم من وجهة نظرهم. يُفهم الميل للشعور بالالتزام بالأشياء على أنه نتيجة لرفض الآخرين ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون الوصول غير المكبوت إلى الموقف الروحاني الذي يظهر فقط في الأحلام أو الذكريات الغامضة عن طريقة تفكيرنا في الطفولة. في أحد الأيام عندما كنت أنا وصديقي نأكل الكعك ، علقت قائلة: "من الجيد ألا يزعجني هذا الزبيب." سألته ما العيب في الزبيب: ألا تحب الطعم؟ ابتسمت: "ألا تفهم ، الزبيب يمكن أن يكون ذبابًا!" تتذكر زميلة شاركت معها هذه القصة أن زوجها ، الذي تعتبره مصابًا بالفصام ، لا يحب الزبيب لسبب آخر: "يقول الزبيب يختبئ".

4. الرومانسية الهستيرية الفصامية

أعلاه ، ذكرت أنني منجذب إلى الأشخاص المصابين بعلم نفس الفصام. عندما أفكر في هذه الظاهرة وأرى تكرار مشاركة النساء من جنسين مختلفين ذوات الديناميكيات الهستيرية في علاقات مع رجال مصابين بصفات الفصام ، أجد أنه بالإضافة إلى الصدق المزعج للأشخاص المصابين بالفصام ، هناك أسباب ديناميكية لهذا الرنين. تكثر الأوصاف السريرية بأوصاف الأزواج الهستيريين والفصام ، وسوء فهمهم ، ومشاكل الاقتراب والتراجع عن الشركاء ، وعدم قدرة كل جانب على رؤية أن الشريك ليس قويًا ومتطلبًا ، ولكنه خائف ومحتاج. ولكن على الرغم من اعترافنا مؤخرًا بالعمليات الشخصية لشخصين ، إلا أنه من المدهش أن القليل من العمل الاحترافي قد تم إنجازه بشأن العواقب الذاتية لسمات شخصية محددة ومتناقضة. يبدو لي أن قصة ألين ويليس The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) والتعريف الكلاسيكي للغطاء و Philobath Balint (1945) أكثر صلة بالكيمياء الهستيرويدية من أي وصف سريري حديث.

نادرا ما يكون الإعجاب المتبادل بين الأفراد الأكثر هستيرية وانفصامًا هو نفسه. في حين أن المرأة المنظمة بشكل هستيري تعتبر مثالية لقدرة الرجل المصاب بالفصام على الشعور بالوحدة ، "التحدث بالحقيقة إلى القوى الموجودة ،" احتواء العاطفة ، والارتقاء إلى مستويات الخيال الإبداعي التي لا تستطيع إلا أن تحلم بها ، فإن الرجل المصاب بالفصام يعجب بدفئها ، الراحة مع الآخرين ، التعاطف ، النعمة في التعبير عن المشاعر دون خجل أو خجل ، القدرة على التعبير عن إبداع الفرد في العلاقات. مع نفس القوة التي تجذب بها الأضداد ، فإن الأشخاص الهستيريين والفصاميين يجعلون بعضهم مثالياً - ثم يدفعون بعضهم البعض إلى الجنون عندما تتعارض احتياجاتهم المتبادلة مع التقارب والمسافة. يقارن Doidge (2001) بجدارة علاقة الحب مع شخص مصاب بالفصام بمعركة قانونية.

أعتقد أن أوجه التشابه بين هذه الأنواع من الشخصيات تذهب إلى أبعد من ذلك بكثير. يمكن وصف كل من علم النفس الفصامي والهيستيري بأنه شديد الحساسية ومهوس بالخوف من التحفيز المفرط. في حين أن الشخصية الفصامية تخاف من المبالغة في تحفيزها من قبل المصادر الخارجية ، فإن الشخص الهستيري يشعر بالخوف من الدوافع والاندفاعات والتأثيرات والحالات الداخلية الأخرى. يتم وصف كلا نوعي الشخصية أيضًا على أنهما مرتبطان بصدمة تراكمية أو شديدة. من شبه المؤكد أن كلاهما أكثر يمينًا من دماغه الأيسر. يميل كل من الرجال المصابين بالفصام والنساء الهستيريين (على الأقل الذين يعرّفون أنفسهم على أنهم من جنسين مختلفين - تجربتي السريرية ليست كافية للتعميم على حالات أخرى) إلى رؤية الوالد من الجنس الآخر كمركز القوة في الأسرة وكلاهما يشعر بأن عقليتهما يتم غزو الحياة بسهولة من قبل هذا الوالد. كلاهما يعاني من شعور غامر بالجوع ، يحاول الشخص المصاب بالفصام ترويضه ، ويحاول الشخص الهستيري إضفاء الطابع الجنسي.إذا كنت محقًا في وصف أوجه التشابه هذه ، فإن بعض السحر بين الشخصية الهستيرية والشيزويدية يعتمد على أوجه التشابه وليس الاختلافات. يذهب آرثر روبينز (التواصل الشخصي) إلى حد الادعاء بوجود هستيري داخل الشخصية الفصامية والعكس صحيح. البحث عن هذه الفكرة هو مادة لمقال منفصل ، وآمل أن أكتبه في المستقبل.

الآثار العلاجية

يميل الأشخاص المصابون بديناميات الفصام الملحوظ ، على الأقل أولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة ، والأكثر حيوية وكفاءة في التعامل مع الآخرين ، إلى الانجذاب إلى التحليل النفسي والعلاج النفسي. عادة لا يستطيعون تخيل كيف يمكن للمرء أن يتفق في العلاج على تدخلات البروتوكول التي تقلل من الفردية واستكشاف الحياة الداخلية في أدوار ثانوية. إذا كان لديهم الموارد اللازمة للحفاظ على العمل العلاجي ، فإن الأشخاص المصابين بمرض الفصام الذين يعملون بكفاءة هم مرشحون ممتازون للتحليل النفسي. إنهم يحبون حقيقة أن المحلل يقاطع عمليتهم الترابطية قليلاً نسبيًا ، فهم يستمتعون بالمساحة الآمنة التي توفرها الأريكة ، ويحبون أن يكونوا خاليين من التحفيز المفرط المحتمل من قبل المعالج المادي وتعبيرات الوجه. حتى مرة واحدة في الأسبوع في مواجهة وجهًا لوجه ، يشعر مرضى الفصام بالامتنان عندما يكون المعالج حريصًا على تجنب العلاقة الحميمة المبكرة والتطفل. نظرًا لأنهم "يفهمون" العملية الأساسية ويعرفون أن تدريب المعالج يتضمن فهم هذه العملية ، فيمكنهم أن يأملوا ألا تسبب حياتهم الداخلية صدمة أو انتقادًا أو التقليل من قيمتها.

على الرغم من أن معظم مرضى الفصام ذوي الوظائف العالية يقبلون ويقدرون الممارسة التحليلية التقليدية ، فإن ما يحدث في العلاج الناجح لمثل هؤلاء المرضى لا ينعكس جيدًا في الصيغة الفرويدية الكلاسيكية للترجمة اللاواعية إلى الواعية. في حين أن بعض الجوانب اللاواعية لتجربة الفصام ، وخاصة الدافع الإدماني الذي يؤدي إلى الانسحاب الدفاعي ، تصبح أكثر وعياً في العلاج الناجح ، فإن الكثير مما يؤدي إلى التحول العلاجي ينطوي على تجارب جديدة للتطور الذاتي في وجود قبول ، وغير- متطفل ، لكنه سريع الاستجابة. آخر (جوردون ، مقال غير منشور). الجوع الشهير لشخصية الفصام ، في تجربتي ، هو الجوع للاعتراف ، والذي كتب عنه بنجامين (2000) بشكل مؤكد ، من أجل الاعتراف بحياتهم الذاتية. إنها القدرة على الاستثمار في النضال من أجل الاعتراف به واستعادة هذه العملية عند الاضطراب - والتي تضررت بشدة في أولئك الذين يأتون إلينا طلباً للمساعدة.

وصف وينيكوت ، الذي وصفه كتاب سيرته الذاتية (Kahr، 1996؛ Phillips، 1989؛ Rodman، 2003) بأنه شخص مصاب بالفصام الشديد ، تطور الرضيع بلغة تنطبق بشكل مباشر على علاج مريض الفصام. إن مفهومه عن رعاية الآخر الذي يسمح للطفل "بالاستمرار" و "البقاء بمفرده في حضور الأم" لا يمكن أن يكون أكثر صلة بالموضوع. قد يكون قبول أهمية البيئة الداعمة ، التي تتميز بالآخرين غير المتطفلين الذين يقدرون الذات الحيوية الحقيقية ، بدلاً من محاولة اتباع آليات الدفاع عن الآخرين ، وصفة للعمل التحليلي النفسي مع مرضى الفصام. طالما أن نرجسية المحلل النفسي لا تعبر عن نفسها في الحاجة إلى إرباك التحليل والتفسيرات ، فإن الممارسة التحليلية الكلاسيكية تمنح الشخصية الفصامية مساحة للشعور والتحدث بوتيرة يمكنه تحملها.

ومع ذلك ، فقد أولت الأدبيات السريرية اهتمامًا بالاحتياجات الخاصة لمرضى الفصام الذين يحتاجون إلى شيء يتجاوز التقنيات القياسية.أولاً ، نظرًا لأن التحدث بصدق يمكن أن يكون مؤلمًا بشكل لا يطاق بالنسبة للمصاب بالفصام ، ويمكن أن يكون تلقي استجابة فورية عاطفية ساحقًا نسبيًا ، يمكن تمديد العلاقة العلاجية بوسائل وسيطة لنقل المشاعر. أحد مرضاي ، الذي كان عليه أن يكافح في كل جلسة لمجرد التحدث ، انتهى بي المطاف بالاتصال بي على الهاتف وهو يبكي. قالت: "أريدك أن تعرف أنني أريد التحدث معك ، لكن هذا يؤلم كثيرًا." في النهاية ، تمكنا من إحراز تقدم علاجي بطريقة غير قياسية إلى حد ما - قرأت لها أدبيات التحليل النفسي المتاحة والأقل ازدراءًا عن علم نفس الفصام وسألت عما إذا كانت الأوصاف المقدمة مناسبة لتجربتها. كنت أتمنى أن أحررها من معاناة التعبير وإعطاء صوت للمشاعر التي وجدتها لا تطاق للآخرين والتي اعتبرتها أعراض الجنون المنعزل العميق. قالت إنها لأول مرة في حياتها علمت بوجود أشخاص آخرين ، مثلها.

قد يتحدث مريض الفصام الذي لا يستطيع وصف العزلة المؤلمة بشكل مباشر عن مثل هذه الحالة من الوعي إذا ظهرت في فيلم أو قصيدة أو قصة. غالبًا ما يجد المعالجون المتعاطفون الذين يعملون مع مرضى الفصام أنفسهم إما يبدؤون محادثة أو يستجيبون لمحادثة حول الموسيقى أو الفنون البصرية أو المسرح أو الاستعارات الأدبية أو الاكتشافات الأنثروبولوجية أو الأحداث التاريخية أو أفكار المفكرين الدينيين والصوفيين. على عكس المرضى المهووسين الذين يتجنبون العاطفة من خلال التفكير ، قد يجد مرضى الفصام أنه من الممكن التعبير عن التأثير بمجرد أن يكون لديهم الوسائل الفكرية للقيام بذلك. بسبب هذه الطريقة المؤقتة ، لطالما اعتبر العلاج بالفن مناسبًا بشكل خاص لهؤلاء المرضى.

ثانيًا ، يلاحظ الأطباء الحساسون أن المصابين بالفصام لديهم "رادار" للتعرف على التجنب والتظاهر والباطل. لهذا السبب ولأسباب أخرى ، قد يحتاج المعالج إلى أن يكون أكثر "واقعية" معهم في العلاج. على عكس المحللين الذين يستغلون بسهولة المعلومات حول المعالج لخدمة احتياجاتهم المتطفلة ، أو لملء المثالية والتقليل من قيمة ، يميل مرضى الفصام إلى قبول إفشاء المعالج بامتنان والاستمرار في احترام مساحته الخاصة. يكتب مريض إسرائيلي باسم مستعار:

"الأشخاص المصابون بالفصام … يميلون إلى الشعور براحة أكبر مع أولئك الذين يظلون على اتصال مع أنفسهم ، والذين لا يخشون الكشف عن نقاط ضعفهم ويبدو أنهم مجرد بشر. أشير إلى جو غير رسمي ومريح حيث من المقبول أن يكون الناس على خطأ أو قد يفقدون السيطرة أو يتصرفون بطريقة صبيانية أو حتى غير مقبول. في ظل هذه الظروف ، يمكن للشخص الحساس جدًا بطبيعته أن يكون أكثر انفتاحًا ويستهلك طاقة أقل لإخفاء اختلافه عن الآخرين "(" Mitmodedet "، 2002).

يصف روبينز (1991) امرأة مصابة بالفصام أتت إليه محطمة بسبب الموت المفاجئ لمحللها ولم تكن قادرة على التحدث عن ألمها. الخيال الذي أيقظته فيه - شخص غريب في جزيرة منعزلة ، راضٍ ومتوسل للخلاص في الوقت نفسه - بدا مخيفًا للغاية بحيث لا يمكن مشاركته. بدأ العلاج في التعمق عندما طرحت الجلسة موضوعًا تافهًا: "ذات يوم حضرت وذكرت أنها تناولت للتو وجبة خفيفة في أقرب مطعم بيتزا … بدأنا نتحدث عن مطاعم بيتزا مختلفة في الجانب الغربي ، واتفق كلاهما على ذلك كان سال هو الأفضل.واصلنا مشاركة هذه المصلحة المشتركة ، والآن نواصل الحديث عن مطاعم البيتزا في جميع أنحاء مانهاتن. تبادلنا المعلومات وبدا أن لدينا متعة متبادلة في مثل هذا التبادل. بالتأكيد خروج قوي عن الإجراء التحليلي القياسي. على مستوى أكثر دقة ، بدأ كلانا في تعلم شيء مهم جدًا عن شيء آخر ، على الرغم من أنني أظن أن معرفتها ظلت إلى حد كبير غير واعية. كلانا يعرف ما الذي يعنيه تناول الطعام أثناء الجري ، جائعًا لاعتراض شيء ما يملأ ثقبًا أسود لا يوصف ، والذي كان في أحسن الأحوال مجرد مسكن للجوع الذي لا ينضب. هذا الجوع ، بالطبع ، كان محصوراً لأنفسهم ، لأولئك الذين يستطيعون تحمل شدة مثل هذا الافتراس. … أصبح الحديث عن البيتزا جسرنا للتوحيد ، وهو إعادة إنتاج لرابطة مشتركة أصبحت في النهاية نقطة البداية لتشكيل حاضر المريض وماضيه. كان تواصلنا من خلال البيتزا بمثابة ملجأ ، حيث شعرت أنها مفهومة ".

أحد الأسباب التي تجعل الكشف عن التجربة الشخصية للمعالج يحفز العلاج مع مريض الفصام هو أن هؤلاء المرضى يحتاجون ، أكثر من غيرهم ، إلى الاعتراف بخبرتهم الشخصية وقبولها. إن تأكيد المشاعر يهدئهم ، والتفسير "العاري" ، مهما كان أنيقًا ، قد لا يتكيف مع نقل فكرة أن المادة المفسرة هي شيء عادي بل وإيجابي إلى حد ما. أعرف العديد من الأشخاص الذين أمضوا سنوات في التحليل وتوصلوا إلى فهم تفصيلي للديناميكا النفسية الكامنة لديهم ومع ذلك شعروا أن إفصاحهم عن أنفسهم كان اعترافات مخزية وليس تعبيرًا عن إنسانيتهم الأساسية بكل فسادهم وفضائلهم الطبيعية. قدرة المحلل على أن يكون "حقيقيًا" - أن يكون معيبًا ، أن يكون مخطئًا ، مجنونًا ، غير آمن ، يكافح ، حيًا ، مضطربًا ، أصيلًا - هي طريقة ممكنة لتعزيز القبول الذاتي للشخصية الفصامية. هذا هو السبب في أنني أعتبر قول صديقي الساخر ، "حسنًا ، من تقولين!" (رد فعل على مخاوفه بشأن فقدان عقله) - كلاهما تحليلي نفسي نموذجي ومتعاطف بشدة.

أخيرًا ، هناك خطر أنه عندما يصبح مريض الفصام أكثر راحة في الانفتاح في العلاج ، فإنه سيجعل العلاقة المهنية بديلاً لتلبية احتياجات التواصل ، بدلاً من البحث عن علاقات خارج غرفة التحليل. لقد عمل العديد من المعالجين مع مريض الفصام لأشهر وسنوات ، وشعروا بامتنان متزايد لمشاركتهم ، قبل أن يتذكروا بصدمة أن الشخص جاء في الأصل لأنه أراد تطوير علاقة حميمة لم تبدأ بعد ، ولا توجد علامات بدايتهم. نظرًا لأن الخط الفاصل بين الإلهام والممل يمكن أن يكون رقيقًا ، فمن الصعب مكافأة المريض دون إثارة نفاد صبرك وانتقاده ، كما كان الحال مع رعاياه الأوائل. وعندما يفشل المعالج حتما في الإدراك بشكل مختلف ، فإن الانضباط والصبر ضروريان لاحتواء الألم والاستياء العنيف الذي يشعر به المصاب بالفصام مرة أخرى أنه ينجر إلى الإدمان السام.

التعليقات النهائية

في هذا المقال ، وجدت نفسي أشعر وكأنني رسول لمجتمع يفضل عدم الانخراط في العلاقات العامة. من المثير للاهتمام أي جوانب تفكير التحليل النفسي يتم تضمينها في المجال المهني العام كما هي ، وأي الجوانب تظل مخفية نسبيًا. في حد ذاته ، كان عمل Guntrip يفعل لعلم النفس الفصامي كما فعل فرويد للعقدة الأوديبية أو Kohut للنرجسية. أي الكشف عن وجودها في العديد من المجالات وإزالة وصمة عار موقفنا تجاهها.ومع ذلك ، حتى بعض المعالجين النفسيين ذوي الخبرة ليسوا على دراية بالموضوع أو غير مبالين بالتفكير التحليلي حول ذاتية الفصام. أفترض ، لأسباب موضوعية ، أنه لا يوجد مؤلف يفهم علم النفس الفصامي من الداخل لديه الدافع الذي كان على فرويد وكوهوت أن يبدؤا في التحريض عليه من أجل عالمية الموضوع ، والتي تمتد إلى شخصيتهما.

أتساءل أيضًا عما إذا كانت هناك عملية موازية أوسع هنا ، في مثل هذا الافتقار إلى الاهتمام العام بمعرفة التحليل النفسي لقضايا الفصام. أخبرني جورج أتوود ذات مرة أن الشك في وجود تعدد الشخصيات (اضطراب الشخصية الانفصالية) يتفق بشكل لافت للنظر مع الصراع الداخلي العفوي المستمر للشخصية المصابة بالصدمة التي طورت علم النفس الانفصالي: "هل أتذكر هذا بشكل صحيح ، أم أنني فقط اختلقه؟ ؟ هل حدث ذلك حقًا أم أنني أتخيله؟ " كما لو أن مجتمع المعالجين النفسيين المحترفين ككل ، في موقفه ثنائي التفرع حول ما إذا كانت الشخصيات الانفصامية موجودة بالفعل أم لا ، عالق في انتقال مضاد لا واعي واسع يعكس كفاح المرضى. وبالمثل ، قد نتساءل عما إذا كان تهميشنا لتجربة الفصام ليس انعكاسًا للعمليات الداخلية التي تبقي الأشخاص المصابين بالفصام على هامش مجتمعنا.

أعتقد أننا في مجتمع التحليل النفسي نفهم ولا نفهم شخصية الفصام. لقد تم تكريسنا لعمل رائع حول طبيعة ديناميات الفصام ، ولكن على غرار ما يحدث في العلاج النفسي مع نظرة ثاقبة دون قبول الذات ، غالبًا ما تُرجمت اكتشافات أكثر الباحثين شجاعة في هذا المجال في إطار علم الأمراض. العديد من المرضى الذين يأتون إلينا بحثًا عن المساعدة لديهم نسخ مرضية لديناميات الفصام. آخرون ، بما في ذلك عدد لا يحصى من مرضى الفصام الذين لم يشعروا أبدًا بالحاجة إلى العلاج النفسي ، يقدمون نسخًا شديدة التكيف من ديناميكية مماثلة. في هذه المقالة ، أستكشف الاختلافات بين علم النفس الفصامي وأشكال أخرى من "أنا" وأؤكد أن هذا الاختلاف ليس بطبيعته أسوأ أو أفضل ، وليس أكثر أو أقل نضجًا ، ولا تعليقًا ولا إنجازًا للتطور. هذا ببساطة ما هو علم نفس معين ، ويجب أن يتم قبوله كما هو.

شكر وتقدير

ترجمه من الإنجليزية M. A. إيزيفا