علم الأورام. نظرة داخلية. خاص جدا. وليس جدا

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

اليوم أجريت لي موعد فحص طبي مع طبيب. اجتاز الاختبارات. ستكون النتيجة في غضون أسبوع. ثم تذكرت …

قبل ثلاث سنوات ، خلال زيارة وقائية لطبيب نسائي ، بعد شكوكه حول حالتي الصحية ، تم إرسالي أيضًا لإجراء فحوصات. علم الأورام المشتبه به.

كيف كان ذلك الحين؟ كانت مخيفة ومؤلمة. تحليلات عديدة. توقع القلق من النتيجة. شهر في عيادة الأورام الإقليمية. عملية. ومرة أخرى ، توقع القلق من النتيجة.

و السعادة! السعادة الجامحة والفرح لأن كل شيء سار هذه المرة! أنا ، مقيّدًا ومتوازنًا ظاهريًا طوال أيام الانتظار هذه ، ألقيت بنفسي على رقبة الطبيب ، الذي أوصلني بأخبار أن "كل شيء في النطاق الطبيعي". عانقت الطبيب المتعب بين ذراعيها وزأرت مثل بيلوجا من السعادة. وكان جناح النساء بأكمله ، سويًا ، ابتهج وزأر. نحن نساء من هذا القبيل … يمكننا أن نتحمل ما لا يطاق ، أو يمكن أن نصبح عرجاء في أكثر اللحظات التي تبدو غير مناسبة.

علم الأورام شيء يمكن أن يحدث لأي شخص. لا أحد مؤمن عليه. لا شيء يمكن أن يكون ضمانة

عندما وصلت لأول مرة إلى مركز السرطان الإقليمي ، فوجئت بالعدد الهائل من الناس هناك. الرجال النساء. أنت تمشي في الشارع ولا تعتقد أن شخصًا ما قد يكون مريضًا. وهنا … تركيز هائل من الحزن. والأمل.

شهر في المستشفى. حيث لا تتحسن صحة الجميع. ما رأيته. ما فهمته.

يتفاعل الناس مع الحياة بطرق مختلفة. تقريبا كل شخص لديه رد فعل مشابه للموت - إنه الخوف. وأن يتم تشخيص إصابتك بالسرطان يعني أن تكون على اتصال بهذا الخوف.

أصدقائي في الجناح. ولسوء الحظ.

ناديه. يقولون عن مثل هذا "الدم والحليب". اربعون عاما. عاشت كل حياتها في القرية. عملت كثيرا. حزنت على كل الجوانب التي كانت بجانبي ملقاة على سرير في المستشفى. لقد شعرت بالغضب من حقيقة وجود الكثير من التحليلات. ويستغرق وقتا طويلا. كنت أحاول العودة إلى المنزل: "زوجي سيحضر آخر هناك بينما أنا مستلقية هنا." ثم غادرت. عندما علمت أنه تم تأكيد التشخيص. انا غادرت للتو. قائلا ، "كن ما سيكون."

فالنتينا افيموفنا. قرب الثمانين. ذكي ومهذب للغاية. استنفدت العملية السابقة وعلاجين كيميائيين لم يوقفوا النقائل. تم وصف التشعيع. بكيت بهدوء في الليل. قالت: "لا أستطيع تحمل الألم. سأموت بلا ألم ".

جاليا. خمسون سنة. نحيفة كفتاة. كانت تعلم أن شيئًا ما كان يحدث لها لفترة طويلة - تم نقلها عدة مرات من العمل لأنها فقدت وعيها. أجلت الزيارة للطبيب حتى آخر مرة. العيش في قرية صغيرة ، كانت قصة كاملة بالنسبة لها - الذهاب إلى المدينة ، وترك منزلها ، وعملها ، ومنزلها ليوم واحد. البنت التي نشأت وحدها دون زوج. "ربما سيكلف ،" قالت ، على ما أعتقد. تم إحضارها وهي تعاني من النزيف الذي توقف لعدة أيام. ثم تم وصف دورة العلاج الإشعاعي. ثم كان لابد من إجراء عملية. ظلت تقول: "لدي نقود. لقد ربحت ووفر. لابنتي. ولكن كيف ستكون بدوني؟"

اينا. اربع وعشرون. الكيمياء الثانية. تجلس تحت قطارة (لم تستطع الاستلقاء - شعرت بالمرض) ، بغضب وألم: "دعني أجري عملية جراحية! دعهم يتخلصون من الرحم وكل هذه الأعضاء الأنثوية ، حيث بدأت هذه العدوى! لا اريد اطفال! لا اريد شيئا! لا أستطيع التحمل بعد الآن!"

ليودميلا بتروفنا. ستون. وديع جدا. في الماضي ، كان كبير المحاسبين في مؤسسة كبيرة. بعد العملية ، تركت وظيفتها قبل بضع سنوات. إعادة التشغيل. تم وصف التشعيع. ذهبت إلى الكنيسة على أرض المستشفى. صليت. يقول: "معناه أنه كان مرضيًا عند الله. نظرًا لأنه أجرى لي مثل هذا الاختبار ، فهذا يعني أنه سيعطيني القوة لتحمله ".

سفيتا. كان عمري في ذلك الوقت ستة وأربعين عامًا. مصمم أزياء. لم تكذب في غرفتنا ، لكنها كانت تقوم بزيارات متكررة. ذهبت للحديث والدعم. وبكلمة وببساطة بنفسي: "انظروا ، قالوا لي إن عليّ أن أموت ، لكني أعيش!"

أنا … أغلقت نفسي في وحدتي وخوفي.في تلك الوحدة عندما تكون وحيدًا مع الموت. ليس بسبب نوع من الموت العابر ، ولكن بموته. دعم الأشخاص المقربين بأفضل ما في وسعهم. لكن الخوف مثل الاسطوانة الفولاذية. أنا هنا في الداخل. وهم في الخارج. وكلما توغلت في نفسي ، أصبحت جدران هذه الأسطوانة أقوى وأكثر قابلية للاختراق. القليل مما كان يحدث في الخارج رأيته وسمعته.

وعانى المقربون أيضًا. ولم يعرفوا ما هي الكلمات التي يجب أن يقولوها لي. قلة قليلة من الناس يعرفون الكلمات "الصحيحة" في هذه الحالة. لم اعرف نفسي.

شعرت للتو أن التحدث مع شخص مصاب بمرض عضال أمر مهم وضروري. تحدث عن كل شيء. عن الحياة والموت. اسمع ، كن قريبا. عندما جرت مثل هذه المحادثات في جناحنا ، عندما كنت أستمع وأتحدث ، عندما أؤيد وأطمئن ، عندما كنت أتعاطف وأتعاطف ، ورأيت أن الأمر أصبح أسهل بالنسبة لأي شخص ، ثم بدا أن براثن خوفي لم تكن مقيدة. ويمكنني الاعتناء بنفسي. أصبح الأمر أسهل.

في حالتي ، ساعدت الآخرين - لقد ساعدت نفسي.

علم الأورام هو بلاء قرننا. لن أعطي بيانات عن عدد حالات السرطان للفرد في بلدان رابطة الدول المستقلة ، يمكنك العثور عليها بنفسك إذا كنت ترغب في ذلك. يكفي ، على الأرجح ، أن تتذكر شخصًا مقربًا أو مألوفًا لك الأشخاص الذين واجهوا تشخيصًا مشابهًا. أعتقد أن هناك مثل هؤلاء الأشخاص في بيئتك. إذا كنا ما زلنا مهتزين بالدعم الطبي ، فهذا سيء للغاية مع الدعم النفسي.

يحتاج المصابون بالسرطان أنفسهم إلى مساعدة نفسية. يحتاج أقارب المرضى إلى مساعدة ودعم نفسي ، لأنهم في كثير من الأحيان لا يعرفون كيف وكيف يساعدون أحد أفراد أسرته. يحتاج أطباء عيادات الأورام إلى مساعدة نفسية. معدل الإرهاق لديهم ، كما أعتقد ، هو الأعلى بين الأطباء.

أفهم أنه في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، لن يكون هناك طبيب نفساني قريبًا في كل عيادة أورام. لذلك ، من المهم أن تكون قادرًا على مساعدة نفسك وأحبائك في حالة حدوث مشكلة.

ما هو المهم أن تعرف. المراحل الخمس لقبول المرض لا يختبرها المريض نفسه فقط ، الذي علم بالتشخيص المميت ، ولكن أيضًا من قبل أقربائه المقربين. إن معرفة هذا ، ربما ، سيضيف فهمًا لما يحدث.

هذه هي المراحل الخمس التي حددها Kubler-Ross (1969) من ملاحظات رد فعل المرضى بعد الإعلان عن تشخيص مميت. (من "كتيب الأخصائي النفسي العملي" بقلم س. إل سولوفيوفا.)

مرحلة إنكار المرض.(anosognosic). يرفض المريض قبول مرضه. نفسيا ، يتم قمع الوضع. عند زيارة الأطباء ، يأمل المرضى أولاً في رفض التشخيص. إن المسار الأبدي للفكر الصحي حول خطأ طبي ، حول إمكانية العثور على أدوية معجزة أو معالج يعطي فترة راحة للحلقة من خلال النفس ، ولكن في نفس الوقت ، تظهر اضطرابات النوم في الصورة السريرية مع الخوف من النوم. عدم الاستيقاظ ، الخوف من الظلام والوحدة ، ظواهر في حلم "الموتى" ، ذكريات الحرب ، المواقف التي تهدد الحياة. غالبًا ما يتخلل كل شيء شيء واحد - التجربة النفسية للموت.

الحالة الفعلية للأمور مخفية عن الآخرين وعن الذات. من الناحية النفسية ، فإن رد فعل الإنكار يمكّن المريض من رؤية فرصة غير موجودة ، ويجعله أعمى عن أي علامات لخطر مميت. "لا ليس انا!" هو رد الفعل الأولي الأكثر شيوعًا للإعلان عن تشخيص مميت. ربما يُنصح بالاتفاق ضمنيًا مع المريض. هذا ينطبق بشكل خاص على مقدمي الرعاية ، وكذلك الأقارب. اعتمادًا على مدى قدرة الشخص على التحكم في الأحداث ، ومدى دعم الآخرين له ، فإنه يتغلب على هذه المرحلة بشكل أكثر صعوبة أو سهولة. وفقا ل M. Hegarty (1978) ، فإن هذه المرحلة الأولية من رفض الاعتراف بالواقع ، والعزلة عنها ، أمر طبيعي وبناء إذا لم تطول ولا تتعارض مع العلاج.إذا كان هناك وقت كافٍ ، فسيكون لدى معظم المرضى الوقت لتشكيل دفاع نفسي.

تعكس هذه المرحلة الجدل الدائر حول موضوع النهج الفردي في الحاجة إلى معرفة حقيقة التوقعات والوضع. لا شك أن التواضع أمام القدر وقبول إرادته له قيمته ، ولكن يجب أن نشيد بمن يقاتل حتى النهاية دون أمل في النصر. على الأرجح ، هناك صفات شخصية ومواقف أيديولوجية ، لكن هناك أمرًا واحدًا لا جدال فيه: حق الاختيار هو للمريض ، ويجب أن نتعامل مع اختياره باحترام ودعم.

مرحلة الاحتجاج (مزعج) … ويترتب على السؤال أن المريض يسأل نفسه: "لماذا أنا؟" ومن هنا السخط والغضب على الآخرين وبشكل عام على أي شخص سليم. في مرحلة العدوان ، يتم التعرف على المعلومات الواردة ، ويتفاعل الشخص من خلال البحث عن الأسباب والمذنبين. الاحتجاج على القدر ، والاستياء من الظروف ، وكراهية أولئك الذين ربما تسببوا في المرض - كل هذا يجب أن ينتشر. موقف الطبيب أو الممرضة هو قبول هذا الغضب من باب الرحمة للمريض. يجب أن نتذكر دائمًا أن العدوان ، الذي لا يجد شيئًا في الخارج ، ينقلب على نفسه ، ويمكن أن يكون له عواقب مدمرة في شكل انتحار. من الضروري إكمال هذه المرحلة لتكون قادرًا على صب هذه المشاعر في الخارج. يجب أن يُفهم أن حالة العداء والغضب هذه ظاهرة طبيعية طبيعية ، ومن الصعب جدًا على المريض كبح جماحها. لا يمكنك إدانة المريض لردود أفعاله ، في الواقع ، ليس تجاه الآخرين ، ولكن على مصيره. هنا يحتاج المريض بشكل خاص إلى دعم ومشاركة ودية واتصال عاطفي.

مرحلة العدوان له أيضًا طابع تكيفي: ينتقل وعي الموت إلى أشياء أخرى. اللوم ، الإساءة ، الغضب ليست عدوانية بقدر ما هي بديلة. إنها تساعد في التغلب على الخوف من المحتوم.

مرحلة "المفاوضة" (موحية تلقائيًا) … يسعى المريض ، كما هو الحال ، إلى تأجيل حكم القدر ، وتغيير سلوكه ، ونمط حياته ، وعاداته ، ورفض مجموعة متنوعة من الملذات ، وما إلى ذلك. يدخل في مفاوضات لتمديد حياته ، واعدًا ، على سبيل المثال ، بأن يصبح مريض مطيع أو مؤمن مثالي. في الوقت نفسه ، هناك تضيق حاد في أفق حياة الشخص ، يبدأ في التسول ، والمساومة لنفسه على بعض الخدمات. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، طلبات للأطباء بخصوص استرخاء النظام العلاجي ، أو وصف التخدير ، أو للأقارب الذين لديهم متطلبات تلبية أهواء مختلفة. تساعد "عملية المساومة" العادية هذه لأغراض محدودة للغاية المريض على التكيف مع واقع الحياة المتقلصة باستمرار. رغبةً في إطالة حياته ، غالبًا ما يلجأ المريض إلى الله بوعود التواضع والطاعة ("أحتاج إلى مزيد من الوقت لإنهاء العمل الذي بدأته"). يتم إعطاء تأثير نفسي جيد في هذه المرحلة من خلال القصص حول الشفاء التلقائي المحتمل.

مرحلة الاكتئاب … بعد قبوله حتمية موقفه ، يقع المريض حتمًا في حالة من الحزن والحزن بمرور الوقت. يفقد الاهتمام بالعالم من حوله ، ويتوقف عن طرح الأسئلة ، لكنه ببساطة يكرر لنفسه طوال الوقت: "هذه المرة أنا من سيموت". في الوقت نفسه ، قد يتطور لدى المريض شعور بالذنب ، وإدراك لأخطائه ، وميل إلى اتهام الذات وجلد الذات ، المرتبط بمحاولة الإجابة على السؤال على نفسه: "كيف استحق هذا؟ ؟"

كل روح لديها "حصالة الألم" الخاصة بها وعندما يتم وضع جرح جديد ، فإن جميع كبار السن يمرضون ويشعرون بأنفسهم. مشاعر الاستياء والذنب والندم والتسامح مختلطة في النفس ، وتشكل عقدة مختلطة من الصعب البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، سواء في الحداد أو في رسم الوصية ، حيث يجدون مكانًا للأمل في المغفرة ، ومحاولة تصحيح شيء ما ، فإن مرحلة الاكتئاب تصبح قديمة. يتم التكفير في المعاناة.غالبًا ما تكون هذه حالة منغلقة ، حوار مع الذات ، تجربة حزن ، ذنب ، وداع للعالم.

تستمر حالة الاكتئاب لدى المرضى بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، تتفاقم الحالة المزاجية الحزينة الرئيسية بسبب لحظات رد الفعل المرتبطة بفقدان أجزاء أو وظائف من الجسم والتي تعتبر مهمة للصورة الشاملة لـ "أنا" ، والتي قد تكون مرتبطة بالعمليات الجراحية التي تعاني منها بسبب المرض.

يُفهم نوع آخر من الاكتئاب الذي يظهر في المرضى المحتضرين على أنه حداد مبكر على فقدان الأسرة والأصدقاء والحياة نفسها. في الواقع ، هذه تجربة صعبة لفقدان المرء لمستقبله وعلامة على المرحلة الأولى من المرحلة التالية - قبول الموت. هؤلاء المرضى صعبون بشكل خاص لجميع الأشخاص الذين يتعاملون معهم خلال هذه الفترة. يتسببون في من حولهم في الشعور بالقلق والقلق وعدم الراحة العقلية. أي محاولات لتشجيع أو دعم المريض بمزحة ، نبرة صوت مرحة يعتبرها من قبله أمرًا سخيفًا في هذا الموقف. ينسحب المريض على نفسه ، ويريد البكاء على فكر من يضطر إلى المغادرة قريبًا.

خلال هذه الفترة ، عن طيب خاطر أو كره ، يبدأ كل من يحيط بالمريض في تجنب التواصل معه. هذا ينطبق على كل من الأقارب والعاملين في المجال الطبي. في الوقت نفسه ، على وجه الخصوص ، ينشأ لدى الأقارب شعور حتمي بالذنب لسلوكهم وحتى ، في بعض الأحيان ، رغبات عقلية لا إرادية للشخص المحتضر من أجل موت أسرع وأسهل. حتى آباء الأطفال المرضى ليسوا استثناء في هذه الحالة. بالنسبة للآخرين ، قد يبدو هذا الاغتراب وكأنه لا مبالاة أبوية بلا قلب تجاه طفل يحتضر. لكن يجب على الأقارب والعاملين الطبيين أن يفهموا أن هذه المشاعر في ظل الظروف المعينة طبيعية وطبيعية وتمثل عمل الآليات الطبيعية للدفاع النفسي. يجب تشجيع الطبيب والمعالج على التغلب على هذه المشاعر لدى مقدمي الرعاية وتشجيعهم على الاستمرار في تقديم الدعم العاطفي للشخص المحتضر بغض النظر عن السبب. خلال هذه الفترة يحتاج المريض في المقام الأول إلى الراحة الروحية والود والدفء. حتى الوجود الضمني لشخص ما في الجناح بجانب سرير الشخص المحتضر يمكن أن يكون أكثر فائدة من أي تفسير أو كلمات. عناق قصير ، أو تربيتة على كتفه ، أو مصافحة ستخبر الشخص المحتضر أنه قلق عليه ، ويعتني به ، ويدعمه ويفهمه. هنا ، تكون مشاركة الأقارب ضرورية دائمًا والوفاء ، إن أمكن ، بأي طلبات ورغبات المريض ، على الأقل بطريقة ما موجهة نحو الحياة والعمل.

مرحلة قبول الموت (لا مبالي) … هذه مصالحة مع القدر ، عندما ينتظر المريض نهايته بتواضع. التواضع يعني الاستعداد لمواجهة الموت بهدوء. منهكًا من المعاناة والألم والمرض ، لا يريد المريض سوى الراحة ، وأخيراً ، ينام إلى الأبد. من وجهة نظر نفسية ، هذا بالفعل وداع حقيقي ، نهاية رحلة الحياة. يبدأ معنى الوجود ، حتى لو لم تحدده الكلمات ، في الظهور في الشخص المحتضر ويهدئه. إنها بمثابة مكافأة على الرحلة التي سافرتها. الآن الإنسان لا يلعن مصيره قسوة الحياة. الآن هو يتحمل المسؤولية عن كل ظروف مرضه ووجوده.

يحدث ذلك ، ومع ذلك ، فإن المريض ، الذي يقبل حقيقة موته الحتمي ، يستسلم للقدر ، ويبدأ فجأة في إنكار حتمية النتيجة القاتلة المقبولة بالفعل ، بينما يضع خططًا مشرقة للمستقبل. هذا التناقض في السلوك فيما يتعلق بالموت مفهوم منطقيًا ، لأن الألم هو صراع من أجل الحياة ويذبل. في هذه المرحلة ، من الضروري بناء ثقة المريض بأنه لن يترك وحده في المباراة النهائية مع الموت. اعتمادًا على إمكاناته الروحية في هذه المرحلة ، يمكن للطبيب أن يتدخل في الدين حسب الحاجة.

تختلف الجاذبية النوعية ، ونسبة المراحل الفردية في مختلف الأشخاص بشكل كبير.

ما أريد أن أضيف المزيد. لا تعامل شخصًا مريضًا ، حتى لو كان مصابًا بمرض مميت ، على أنه متوفى بالفعل.كن هناك. بقدر المستطاع. التعاطف والرحمة والتعاطف والدعم كلها أمور مهمة. بكلمات وأفعال بسيطة. كما يمكنك.

من المهم بنفس القدر عدم التسرع في الطرف الآخر ، عندما نقرر نحن أنفسنا ، بأحسن النوايا ، ما هو الأفضل للمريض. استمع. اسمح له بالمشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة بحياته.