مقاربات ديناميكية نفسية لفهم الاكتئاب

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

أعتقد أنه يجب على المرء أن يبدأ بمفهوم النهج الديناميكي النفسي ، ما هو على النقيض من النهج الكلاسيكي لعلم الأمراض والشروط المستخدمة في الطب النفسي. الطب النفسي كعلم ، في رأي كارل ياسبرز ، مؤسس علم النفس المرضي العام ، يقوم على ما يسمى بالمنهج الفينومينولوجي ، أو الوصفي ، والذي يتمثل جوهره في "تحديد الظواهر الحقيقية التي يمكن تمييزها ، واكتشاف الحقائق ، واختبارها" وإظهارها بوضوح. مجال دراسة علم النفس المرضي هو كل ما ينتمي إلى مجال الذهن ويمكن التعبير عنه بمساعدة المفاهيم التي لها معنى ثابت ومن حيث المبدأ واضح. موضوع البحث في علم النفس المرضي هو الأحداث الواقعية الواعية للحياة العقلية ". الهدف من الطبيب النفسي هو وصف تفصيلي للأعراض التي لوحظت في المريض ، وبناء مزيد من البناء على أساس التشخيص المتلازمي. في المقابل ، فإن مهمة المعالج النفسي ، الذي يعتمد عمله على النهج النفسي الديناميكي ، هو رؤية ما يكمن وراء الواجهة التي يقدمها المريض ، لفهم ما يكمن وراءها ، وتجاوز الأعراض والتشخيص. وبحسب ياسبرز ، فإن "العلاج النفسي هو محاولة لمساعدة المريض من خلال التواصل العاطفي ، للتوغل في أعماق كيانه وإيجاد الأساس الذي يمكن من خلاله نقله إلى طريق الشفاء. يتم التعرف على الرغبة في إخراج المريض من حالة القلق كهدف بديهي للعلاج ".

من الواضح أن السؤال المنطقي الذي يطرح نفسه هو: لماذا تم اختيار هذا الموضوع؟ أولاً ، لا يسع المرء إلا أن يلاحظ العدد المتزايد بوضوح من المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية من سجل مختلف ، سواء من الاكتئاب العصبي أو الاضطرابات الذهانية الاكتئابية العميقة ؛ ثانيًا ، في الممارسة العملية ، غالبًا ما نواجه موقفًا عندما ، على الرغم من جميع طرق العلاج المطبقة ، أي العلاج الدوائي (على وجه الخصوص ، مزيج من مضادات الاكتئاب مع مضادات الذهان المحفزة ، والبنزوديازيبينات ، والمحاكاة المعيارية ، والمنشطات الحيوية ، وما إلى ذلك) ، والعلاج النفسي ، PTO ، إلخ ، لا يزال التأثير المتوقع للعلاج غير ملحوظ. بالطبع ، يتحسن المريض ، لكننا ما زلنا لا نلاحظ الانخفاض النهائي لأعراض الاكتئاب. من الطبيعي أن نفترض أن فهم الاكتئاب غير مكتمل. وهكذا ، جنبًا إلى جنب مع وجود النظريات الديناميكية النفسية لظهور الفصام والاضطرابات العاطفية ، هناك أيضًا نظريات عن بداية الاكتئاب. هنا يمكنك أن تتذكر قول فرويد: "صوت العقل ليس عاليًا ، لكنه يجبر نفسه على الإنصات … مملكة العقل بعيدة ، لكنها ليست بعيدة المنال …"

لأول مرة ، تم التحقيق في الجوانب الديناميكية النفسية للحالة الاكتئابية من قبل Z. Freud و K. Abraham ، الذين ربطوا حدوث الاكتئاب بحالة فقدان الجسم (بشكل رئيسي من الأم). بضع كلمات ينبغي أن تقال هنا عن مفهوم "وجوه". في التحليل النفسي ، يمكن أن يعني الشيء موضوعًا ، أو جزءًا من موضوعًا ، أو كائنًا / جزءًا آخر منه ، لكن الهدف دائمًا ما يكون قيمة خاصة. وفقًا لـ J. Heinz ، يُفهم الكائن على أنه طموحات / أوهام في الحياة. يرتبط الكائن دائمًا بجاذبية أو إرضاء لمحرك أو آخر ، ودائمًا ما يكون ملونًا بشكل مؤثر وله علامات ثابتة. نتيجة لذلك ، وتحت تأثير العوامل الاستفزازية (نفسية ، فسيولوجية ، بيئية ، إلخ) ، هناك انحدار إلى المراحل الأولى من التطور النفسي الجنسي ، في هذه الحالة ، إلى المرحلة ذاتها التي نشأ فيها التثبيت المرضي ، في خاصة بالفم المرحلة السادية ، عندما تتركز كل دوافع الرضيع على ثدي الأم - هذا الشيء الأساسي والأكثر أهمية في تلك المرحلة.من أشهر أقوال فرويد أنه يوجد في ثدي الأم شعوران أساسيان: الحب والجوع. يؤثر فقدان الجسم في المقام الأول على هذه المشاعر بدقة (من وجهة النظر هذه ، يمكن اعتبار كل من فقدان الشهية والشره المرضي نوعًا من المكافئ السلوكي أو نسخة تحويل من الاكتئاب)

دعونا الآن نحاول أن نتخيل كيف تنشأ حالة من الاكتئاب. يتم إدخال الجسم المفقود في الأنا ، أي يتم التعرف عليه ، إلى حد ما ، وبعد ذلك تنقسم الأنا إلى جزأين - نفس المريض نفسه والجزء المحدد مع الجسم المفقود ، ونتيجة لذلك ، يتم تجزئة الأنا وفقدان طاقتها. بدوره ، فإن Super-Ego ، الذي يتفاعل مع هذا ، يزيد من الضغط على Ego ، أي الشخصية ، ولكن نتيجة فقدان التكامل والتمايز بين الأنا الأخيرة تبدأ في الاستجابة لهذا الضغط في الغالب على أنها نفس الشيء المفقود ، حيث يتم إسقاط جميع المشاعر السلبية والمتناقضة للمريض (و "الانقطاع" "الجزء الذي ينتمي إلى الأنا الخاصة به يكون فقيرًا ومفرغًا) ، وهذا هو المكان الذي يشكو منه مرضانا المكتئبون كثيرًا. ونتيجة لذلك ، فإن المشاعر السلبية التي تستهدف الشيء المفقود (الذي يُنظر إليه على أنه غادر ومثير للاشمئزاز) تركز على الذات ، والتي تتجلى سريريًا في شكل أفكار استنكار للذات ، والشعور بالذنب ، والتي تصل في بعض الأحيان إلى مستوى المبالغة في التقدير والتوهم..

اضطرابات المزاج المتكررة عندما يكون السؤال "هل أنت منزعج من شيء ما؟" بالطبع معروف للجميع. هذه الاضطرابات لها سبب أو آخر ، عادة ما تكون عقلانية ، قابلة للتحليل والتفسير. خلال مثل هذه الفترات ، يشعر الشخص أو يظهر انخفاضًا في الطاقة الإجمالية ، وبعض الخمول ، والانغماس في نفسه ، وعلق معين في بعض الموضوعات النفسية والصدمة مع وجود قيود واضحة على الاهتمام بالآخرين ، والميل إلى التقاعد أو مناقشة هذا الموضوع مع شخص قريب. في الوقت نفسه ، يعاني كل من الأداء واحترام الذات ، لكننا نحتفظ بالقدرة على التصرف والتفاعل مع الآخرين ، لفهم أنفسنا والآخرين ، بما في ذلك أسباب مزاجنا السيئ ، وفقًا لفرويد ، هذا حزن مشترك.

في المقابل ، حزن ، أي الاكتئاب الحاد (بالتساوي) هو حالة مختلفة نوعياً ، إنه فقدان الاهتمام بالعالم الخارجي بأكمله ، خمول شامل ، وعدم القدرة على أداء أي نشاط ، إلى جانب انخفاض في تقدير الذات ، والذي يتم التعبير عنه في تيار لا نهاية له من اللوم والتصريحات المسيئة عن النفس ، والتي غالبًا ما تتحول إلى شعور وهمي بالذنب وتوقع العقوبة على خطاياهم الحقيقية أو الخيالية = الإفقار المهيب لـ I ، وفقًا لفرويد ، أثناء الحزن ، "يصبح العالم فقيرًا وفارغًا" ، ومع الكآبة ، تصبح الذات فقيرة وفارغة.يجب ملاحظة الخطأ المعرفي المحتمل للمعالج هنا: ليس التخيل المؤلم هو سبب معاناة المريض ، ونتيجة لتلك العمليات الداخلية (اللاواعية في الغالب) التي تلتهمه أنا. يبرز الكآبة نقائصه ، لكننا نرى دائمًا تباينًا بين الذل وشخصيته الحقيقية. نظرًا لأنه في مثل هذه الحالة تضيع القدرة على الحب ، ويضطرب اختبار الواقع ، وينشأ الاعتقاد بحقيقة مشوهة ، فلا معنى لإقناع المريض بخلاف ذلك ، وهو ما نفعله غالبًا في مثل هذه المواقف. ينظر المريض إلى رد الفعل من الطبيب على أنه سوء فهم عميق لحالته.

سيكون من المهم ذكر إحدى فرضيات بداية الاكتئاب: عندما يفقد الجسم (أو تنهار العلاقة معه) ، ولكن لا يمكن للموضوع أن يمزق ارتباطه (طاقة الرغبة الجنسية) منه ، يتم توجيه هذه الطاقة إلى أنا الخاص به ، والذي كنتيجة لذلك ، ينقسم ، يتحول ، متماهيًا مع الشيء المفقود ، أي يتحول فقدان الكائن إلى فقدان للأنا ، وتتركز كل الطاقة في الداخل ، "معزولة" عن النشاط الخارجي والواقع ككل. ولكن نظرًا لوجود الكثير من هذه الطاقة ، فإنها تبحث عن مخرج وتجدها ، وتتحول إلى ألم عقلي لا نهاية له (ألم - في صوته الأصلي ، موجود دون اعتبار لأي شيء ، بما في ذلك المادة والطاقة ، إلخ.

تشير الفرضية الثانية إلى ظهور مشاعر عدوانية قوية ، تستهدف كائنًا لا يلبي التوقعات ، ولكن بما أن هذا الأخير يظل موضوعًا للتعلق ، فإن هذه المشاعر لا توجه إلى الشيء ، ولكن مرة أخرى إلى الذات ، التي تنقسم. في المقابل ، تفرض الأنا الفائقة (مثال الضمير) "حكمًا" قاسيًا لا هوادة فيه على هذا الشيء الذي لا يفي بالتوقعات.

المعاناة في إطار الاكتئاب هي ذات طبيعة "تحويلية": من الأفضل أن تكون مريضًا بمرض عضال ، ومن الأفضل التخلي تمامًا عن أي نشاط ، ولكن فقط لا تُظهر عدوك تجاه شيء لا يزال عزيزًا للغاية. وفقًا لفرويد ، فإن العقدة الكئيبة "تتصرف كجرح مفتوح" ، أي. إنه غير محمي من "الالتهابات" الخارجية وهو مؤلم في البداية وأي مضاعفات ، أو حتى مجرد "اللمس" يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة وإمكانية التئام هذا الجرح ، والعلاج هو أيضًا نوع من "اللمس" ، والذي يجب أن يكون دقيقًا قدر الإمكان ويتطلب تخديرًا أوليًا باستخدام المؤثرات العقلية.

في أعمال ك.إبراهام ، نلتقي بحقيقة أن الاكتئاب تم فهمه في سياق تاريخ تطور الرغبة الجنسية ، أي تاريخ القيادة. يؤدي فقدان الشيء إلى امتصاص ، إدخال موضوع الحب ، أي يمكن لأي شخص أن يتعارض طوال حياته مع كائن مُدخَل (وجميع الأشياء المهمة اللاحقة للارتباط العاطفي). أدرك إبراهيم أن صراع النبضات المتضاربة للحب والكراهية هو محور الاكتئاب. بعبارة أخرى ، الحب لا يجد ردًا ، والكراهية تدفع إلى الداخل ، وتشل ، وتحرم الإنسان من القدرة على النشاط العقلاني ، وتغرقه في حالة من الشك الذاتي العميق.

وتجدر الإشارة إلى أن مسار الاكتئاب ، مثله مثل أي مرض عقلي آخر ، وربما جسديًا أيضًا ، يترك بالتأكيد بصمة على هيكل التنظيم الشخصي ونوع ومستوى تنظيم شخصية المريض. إذا وجهنا انتباهنا إلى الدراسات اللاحقة لموضوع الاضطرابات الاكتئابية ، فمن المفيد أن نذكر تطورات S. Reznik ، الموضحة في المنشور عن الاكتئاب النرجسي ، والذي يقصد به المؤلف شعورًا قويًا بخيبة الأمل وفقدان أكثر من غيره. جانب هام من جوانب نفسه أو الأنا المثالية المرضية ، "عالمه الوهمي" ، يتم اختبار هذه الحالة كحدث مادي ملموس. في هذه الحالة ، يمكن أن يظهر بكاء المريض الاكتئابي في التعرق المفرط ، "الدموع" تتدفق عبر جميع مسام الجسم ، وكذلك في التخيلات أو الأفعال الانتحارية (نتيجة عدم القدرة على العيش بدون هذه التركيبات الوهمية). يتنافس الواقع الوهمي مع الواقع اليومي ، ويمكن أيضًا أن يصبح نوعًا من الواقعية المفرطة الوهمية في الأحلام (المفرطة والسريالية). في الواقع ، في الحلم ، يُنظر إلى الهلوسة الأحادية العادية على أنها حياة في أكثر من الواقع - الواقعية الفائقة ، أو أكثر من العالم الحقيقي. كما كتب الطبيب النفسي الإيطالي إس دي سانتي: "يمكن للحلم أن يلقي الضوء على مادة الوهم". تعتبر الذات المتمركزة حول الذات نفسها مركز الكون ، ويمكنها ، في حالة الإثارة الوهمية ، تحويل الواقع الداخلي والخارجي ؛ في هذه الحالة ، يمكن للذات النرجسية المرضية أن تغير طبيعة كل شيء يصبح عقبة أمام حركتها "الأيديولوجية" التوسعية ، والهذيان هو نظام من الأفكار ، منظم بشكل أو بآخر.

مرة أخرى ، فيما يتعلق بالاكتئاب الداخلي ، اضطراب الوسواس القهري ، الهذيان ، في فهم مؤيدي علم النفس المرضي الجيني البناء شتراوس ، فون جيبزاتيل ، بينسوانجر ، فإنه يقوم على اضطراب ما يسمى. الأحداث الحيوية ، والتي في الأمراض المختلفة تظهر فقط خارجيًا بطرق مختلفة.هذا التغيير في الحدث الأساسي يسمى "التثبيط الحيوي" ، "اضطراب عملية تكوين الشخصية" ، تثبيط "التوقيت الداخلي" ، لحظة ركود في التطور الشخصي. لذلك ، نتيجة لتثبيط عملية الصيرورة ، تصبح تجربة الزمن تجربة ركود في الزمن ، ولم يعد المستقبل موجودًا ، بينما الماضي هو كل شيء. لا يوجد شيء غير حاسم ، غير محدد ، لم يتم حله في العالم ، ومن هنا هذيان التفاهة ، والبؤس ، والخطيئة (على عكس "المرضى النفسيين" ، لا يطلب مرضى الاكتئاب العزاء والدعم) ، والحاضر يثير الخوف. تعد القدرة على إثراء العلاقات المستقبلية مع العالم الخارجي بمثابة شرط أساسي للسعادة ، بينما الشرط الأساسي للحزن هو إمكانية فقدان هذه العلاقات. عندما تأتي تجربة المستقبل ، تحت تأثير التثبيط الحيوي ، بلا فائدة ، ينشأ فراغ مؤقت ، بسببه تصبح السعادة والحزن غير عمليين. من نفس الاضطراب الأساسي - تثبيط عملية تكوين الشخصية - تظهر أعراض التفكير الوسواسي. يتم اختبار هذا التثبيط كشيء يؤدي إلى تفكك الشكل ، ولكن إلى التفكك ليس فوريًا ، ولكن بافتراض صورة إمكانات التفكك للوجود الموجود. تمتلئ الحياة العقلية بالمعاني السلبية فقط - مثل الموت والأوساخ وصور التسمم والقبح. تتجلى الأحداث الكامنة وراء المرض في حياة المريض العقلية في شكل تفسيرات محددة ، في شكل نوع من "الواقع السحري" لعالمه. والهدف من الفعل القهري هو حماية النفس من هذه المعاني وهذا الواقع ؛ يمكن تنفيذ الإجراءات الوسواسية لاستكمال الإرهاق وتتميز بعدم فعاليتها.

النظريات الأساسية لعلاج مرضى ما قبل أوديب وفقًا لـ Hayman Spotnitz:

1. في التحليل الكلاسيكي نحاول إقامة علاقة إيجابية مع المريض ، "تحالف عامل" لا يستطيع مريض ما قبل الوديبة تشكيله. الذي - التي. في التحليل الحديث ، لا نتوقع أن يكون المريض المضطرب قادرًا على التعاون وتكوين علاقات إيجابية أو البقاء في العلاج دون استخدام تقنيات خاصة. نحاول التركيز على الموقف العلاجي ، مع التركيز على التعلم وحل مقاومة معينة من قبل الوذمة التي تعيق تقدم العلاج.

2. عند العمل مع مريض ما قبل القدم ، نحاول خلق جو يسمح بإظهار العدوان.

3. في علاج مريض أوديب ، نشجع على تطوير نقل موضوعي يؤدي إلى عصاب انتقالي. مع مريض ما قبل الوديبة ، نشكل تحويلًا نرجسيًا ، وهنا تكون نفس المريض هي الشيء ، ولكن يتم إسقاطها على المحلل.

4. في التحليل الكلاسيكي ، تعتبر التعبيرات اللفظية والمذهلة للمريض مهمة لتطوير العلاج. لكن في العمل مع مريض أكثر اضطرابًا ، لا يمكننا الاعتماد على هذا ، لذلك من الضروري العمل مع أشكال أكثر بدائية من التواصل اللفظي.

5. في الأسلوب الكلاسيكي ، يكون المريض مسؤولاً أيضًا عن نجاح العلاج. في التحليل الحديث ، المحلل ، بصفته أماً للرضيع ، هو المسؤول الكامل عن نجاح أو فشل العلاج.

6. في الإصدار الكلاسيكي ، نحاول حل المقاومة منذ البداية. مع مرضى ما قبل الأوديبية ، نحن مهتمون في المقام الأول بتقوية الأنا ودفاعاتها. لذلك ، قبل محاولة حل المقاومة في حالة العلاج ، من الضروري التأكد من عدم تدمير الدفاعات. يمكننا الانضمام إلى المريض لتقوية مقاومته (n / r: المريض "أنا أكره كييف. أحتاج إلى الانتقال إلى" محلل "لفيف لماذا إلى لفيف؟ ربما من الأفضل الذهاب إلى الشرق ، إلى دونيتسك ، على سبيل المثال؟ ")

7. في "مشكلة القلق" ، صاغ فرويد خمسة مقاومات أساسية وجدها تعمل في المريض الوديبي.من أجل علاج مريض ما قبل الوذمة ، طور Spotnitz مجموعة بديلة من خمسة مقاومات تنطبق على هؤلاء الأفراد الأكثر اضطرابًا ، كما هو موصوف في كتاب Spotnitz's Modern Psychoanalysis of the Schizophrenic Patient: A Theory of Technique.

* علاج تدمير المقاومة

* مقاومة الوضع الراهن

* مقاومة التقدم

* مقاومة التعاون

* مقاومة نهاية العلاج

8. في أعماله المبكرة ، لا يوافق فرويد على تطوير مشاعر التحويل المضاد في المحلل ، معتبرا أنها تتعارض مع مبدأ حيادية المحلل وموضوعيته. في التحليل الحديث ، تعتبر هذه المشاعر عنصرًا مهمًا للغاية في العلاج ، وتعمل كمظاهر ومفاتيح للعديد من جوانب ديناميات عملية العلاج.

تقنية

واحد). المهمة الرئيسية للمريض في النهج الكلاسيكي هي الارتباط الحر ، ولكن في الممارسة الحديثة يتم تجنب هذا لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفتيت الأنا ومزيد من الانحدار. بدلاً من ذلك ، يتم تشجيع المريض على قول ما يريد.

2). التدخل الرئيسي في الكلاسيكيات هو التفسير. في العمل مع مريض ما قبل القدم ، يتم استبداله بالتواصل اللفظي العاطفي ، ويتم استحضار المشاعر القوية والحالات ، ويتم دراستها واستخدامها من أجل التقدم.

3). يحل المحلل الكلاسيكي المقاومة بالتفسير الحديث - من خلال استخدام أشكال بديلة من الاتصال اللفظي مثل التعلق ، والانعكاس ، والانعكاس.

4). في حالة العصاب ، عادة ما يحدد المحلل تواتر الجلسات ؛ مع مريض ما قبل الإهليلجي ، يخطط المريض نفسه ، بمساعدة المحلل ، لطريقة الاجتماعات.

خمسة). عادة ما يطرح المحلل الأرثوذكسي J أسئلته وردوده على المريض من خلال صياغة تدخلات موجهة نحو الأنا. حديث - سيستخدم التدخلات الشيئية.

6). يتم استخدام الأريكة في الأسلوب الكلاسيكي فقط مع كثرة اللقاءات ومع المرضى الذين تعتبر اضطراباتهم النرجسية قابلة للشفاء ؛ في التحليل الحديث ، يمكن استخدام الأريكة مع جميع المرضى.

7). الهدف الرئيسي من علاج مريض ما قبل الودي هو مساعدته على قول "كل شيء". نحاول ألا نختلف مع وجهة نظر المريض. وفقًا لـ Spotnitz ، "غالبًا ما يتبين أن وجهة نظر المريض أفضل من وجهة نظر المحلل. المريض لديه معلومات مباشرة ". يبني Spotnitz نظامه على تصريحات 2 Freud: "يمكنك فقط أن تجيب على المريض أن قول كل شيء يعني حقًا قول كل شيء". وأيضًا: "هذا الروبوت للتغلب على المقاومة هو الوظيفة الرئيسية للتحليل". بالنظر إلى أنه خلال الجلسات غالبًا ما نلجأ إلى الذاكرة ، فمن المناسب اقتباس رأي Spotnitz هنا: "التحليل الحديث هو طريقة تساعد المريض على تحقيق أهداف مهمة في الحياة من خلال إخبار كل ما يعرفه ولا يعرفه عن ذاكرته. تتمثل مهمة المحلل في مساعدة المريض على قول كل شيء ، باستخدام الاتصال اللفظي لحل مقاومته لقول كل ما يعرفه ولا يعرفه عن ذاكرته ".

ثمانية). المحلل الكلاسيكي يقصر أسلوبه بشكل أساسي على التفسير.

تسع). عند العمل مع مريض متراجع بشدة ، سيقصر المحلل الحديث تدخلاته على 4 أو 5 أسئلة موجهة للكائنات في كل جلسة من أجل الحد من الانحدار وتعزيز تطوير النقل النرجسي.

مفهوم سبوتنيتز للدفاع النرجسي: في المراحل الأولى من الحياة ، بسبب الخوف من أن يؤدي التعبير الخارجي عن الغضب أو الكراهية تجاه الوالدين إلى فقدان العلاقة معهم ، تطور الأنا سلسلة من الدفاعات. قد تشمل بعض هذه المخاوف الخوف من التدمير المطلق للشيء ، مما يؤدي إلى مخاوف من الانتقام ، وتدمير الذات ، والهجر ، والرفض المدمر.قد يكون هناك أيضًا خيال سحري مفاده أن كراهية شيء محبوب ستدمر صلاح هذا الشيء وأن الطفل يضيع فرصة علاقة الحب التي يأمل فيها.

في الاكتئاب الطبيعي والعصابي ، نرى أن صراع الفرد مرتبط بالذات والشيء الخارجي ، بينما في حالة الاكتئاب العميق أو الذهاني ، فإن الصراع ، كما يقترح بيبرينغ ، هو داخل نفسية ويتكشف بين الأنا العليا والأنا ، الذات.