العمل مع أعراض في نهج الجشطالت

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

يعتمد النهج النفسي الجسدي على فكرة العلاقة بين الجسد والنفسية. كان وجود هذا النوع من الاتصال معروفًا لفترة طويلة جدًا. لقد كتب الفلاسفة اليونانيون القدماء بالفعل عن هذا الأمر ، وناقشوا طبيعة المرض. يقول سقراط أنه لا يوجد مرض جسدي سوى الروح. يردده أفلاطون ، مؤكدًا أنه لا توجد أمراض منفصلة للجسد وأمراض الروح. يعتقد كلاهما أن المرض والمعاناة هما نتيجة التفكير الخاطئ. السبب الحقيقي للمرض والمعاناة هو دائمًا فكرة ، فكرة خاطئة. لا يمكن للجسد نفسه أن يمرض - إنه مجرد شاشة ، إسقاط للوعي. لذلك ، لا فائدة من ترقيع الشاشة. المرض هو مجرد تعبير ، شكل من أشكال "المشكلة". هذه فقط الفرصة التي تستغلها الحياة لتخبرنا أن هناك شيئًا ما خاطئًا ، وأننا لسنا من نحن حقًا. تحتوي حجج الفلاسفة القدماء هذه على أفكار مهمة حول مفهوم الشخص كنظام متكامل واحد ، والتي يتم إحياؤها حاليًا في نموذج النهج الشامل ، الذي ينتمي إليه أيضًا علاج الجشطالت ، كما تعلمون.

في الطب التقليدي الحديث ، يتم تقديم فكرة الارتباط بين النفس والجسد في تخصيص نوع منفصل من المرض - السيكوسوماتي. هذه اضطرابات ناتجة عن سبب نفسي ، ولكن مع مظاهر جسدية. تضمنت دائرة هذه الأمراض في البداية سبعة أشكال تصنيفية: الربو القصبي ، ارتفاع ضغط الدم ، الذبحة الصدرية ، قرحة الاثني عشر ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب الجلد العصبي ، التهاب المفاصل. حاليًا ، يوجد بالفعل الكثير منهم. بالإضافة إلى ذلك ، في التصنيف الدولي للأمراض العقلية ICD-10 ، تتميز الاضطرابات الجسدية (المحور F45) ، والتي يشير اسمها إلى أنها جسدية في شكل مظاهر ، ولكنها نفسية في الأصل. وتشمل هذه: الاضطراب الجسدي ، واضطراب المراق ، وعدد من الاختلالات اللاإرادية الجسدية - القلب والجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والجهاز البولي التناسلي ، وما إلى ذلك. جسديًا عند تقديم الشكاوى. أهم ميزة مميزة لها هي أن الاضطرابات الجسدية وظيفية ، مما يجعل من الممكن العمل معها علاجًا نفسيًا ، في حين أن الاضطرابات النفسية الجسدية لها تغيرات عضوية من جانب الأعضاء ويتم استخدام الطرق الطبية لعلاجها. لن نفصل بين هذه الاضطرابات ، مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة العامة لأصلها - نفسية المنشأ ، مما يمنحنا الفرصة للعمل مع كليهما لتطبيق العلاج النفسي. بالإضافة إلى ذلك ، لن نستخدم تقسيمًا رسميًا لهذه الاضطرابات وفقًا لمبدأ التصنيف ، لكننا سنتحدث عن مظاهرها المحددة ، معتبرين هذه المظاهر كأعراض نفسية جسدية. وهكذا ، في النص ، سوف نسمي العَرَض النفسي الجسدي عرضًا له طبيعة نفسية المنشأ فقط.

في تقليد نهج الجشطالت ، تطورت الأفكار التالية حول الأعراض النفسية الجسدية:

العارض هو توقف المشاعر. تصبح المشاعر غير الواضحة مدمرة على المستوى الجسدي.

العَرَض هو نتيجة الإجهاد العاطفي المنخفض الشدة. العرض يحول الوضع من حاد إلى مزمن.

العَرَض هو شكل محوّل من الاتصال ، وهو عامل منظم في مجال "بيئة الكائن الحي". كانت أي أعراض ذات يوم تكيفًا إبداعيًا ، وتحولت لاحقًا إلى نمط مقيد ونمطي.

العَرَض هو اندماج الانعكاس والإسقاط الجسدي للتجارب المنفردة على جزء معين من الجسم.

عند التعامل مع أحد الأعراض ، يتبنى معالج الجشطالت الاستراتيجيات التالية:

- الشمولية - أفكار حول سلامة وترابط أ) العقل والجسم ب) الكائن الحي والبيئة ؛

- علم الظواهر - يشير إلى عالم الظواهر الداخلية للعميل ، ومشاعره الذاتية حول مشاكله وصعوباته ، مما يسمح له بالنظر إليها من خلال عيون العميل ، للإشارة إلى ما يسمى بالصورة الداخلية للمرض.

- التجربة - البحث النشط وتحويل الطرق الحالية لتفاعل العميل مع البيئة من أجل الحصول على تجربة فريدة جديدة.

في الآراء حول تكوين أعراض نفسية جسدية في إطار نهج الجشطالت ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعواطف: عدم القدرة على عزل وتحديد المشاعر وعدم القدرة على التعبير عنها ، والاستجابة لها. وبالتالي ، فإن البداية الشاملة للعملية الممرضة هي رفض التجربة. (OV Nemerinsky)

عادة ، تتم عملية تفاعل الشخص مع شخصيات العالم الخارجي المهمة بالنسبة له بالتسلسل التالي: الإحساس - العاطفة (الشعور) - موضوع الشعور - الاستجابة. على سبيل المثال ، "أنا غاضب من هذا وذاك." كما تعلم ، غالبًا ما يكون أساس تكوين الأعراض النفسية الجسدية هو حظر العدوان.

في حالة حدوث انتهاك للتكيف الإبداعي مع البيئة ، يحدث انقطاع في أحد روابط السلسلة أعلاه:

1. الإحساس - عدم الحساسية للمظاهر الجسدية ؛

2. العاطفة - قلة المشاعر (ألكسيثيميا) ؛

3. موضوع الشعور - غياب الشيء للتعبير عن المشاعر (المقدمات ، المحظورات. "لا يمكنك أن تغضب من …")

4. رد الفعل - عدم القدرة على التفاعل مع المشاعر (المقدمات ، المحظورات ، الصدمات. "لا يمكنك إظهار الغضب …").

في رأيي ، فإن نقطة التوقف في هذه السلسلة - "الإحساس - الشعور - موضوع الشعور - الاستجابة" - مهمة من الناحية التشخيصية ، لأنها تحدد استراتيجية التعامل مع أحد الأعراض.

كما تعلم ، يبدأ العلاج بالتشخيص. من الناحية الفنية ، في حالة الأعراض النفسية الجسدية ، فإن هذا يعني البحث عن الرابط المتقطع واستعادة الأداء الطبيعي للسلسلة بأكملها. التقديم (لا أستطيع ، أخشى أن ليس لدي أي حق) والتراجع (الانقلاب على النفس) بمثابة آليات مقاطعة. يصبح رد فعل العواطف مستحيلًا وتختار طاقتها جسدها (الإسقاط على العضو) ككائن رد فعل. لا يوجد اتصال مع كائن حقيقي. الشعور 1) لا يؤدي وظيفة الاتصال 2) يدمر جسده ، ويتراكم ، معبراً عنه في التوتر الجسدي ، والألم. بمرور الوقت ، تصبح طريقة الاتصال هذه اعتيادية ونمطية ويتحول الألم من حاد إلى مزمن. هذه هي الطريقة التي ينشأ بها المرض النفسي.

من السمات المهمة للأعراض النفسية الجسدية حالة الاستحالة الموصوفة في الأدبيات ، حيث يعيق اتجاهان متعاكسان بعضهما البعض ويصاب الشخص بالشلل. نتيجة لذلك ، تبين أن العرض هو نوع من صمام التوفير الذي يسمح بتوجيه الطاقة غير المعلنة. في أغلب الأحيان ، في عملي ، كان علي أن أواجه وجود مشاعر مثل الشعور بالذنب والغضب في نفس الوقت. إن الوجود المتزامن لهذه المشاعر لا يسمح بإظهار أي منها بشكل كامل. لا يمكن الشعور بالذنب بشكل مكثف بسبب مشاعر الغضب ، بينما يتم حظر مظاهر الغضب بمشاعر الذنب. هذا هو الوضع "المنتزع" ، حيث يكون المخرج الوحيد الممكن هو ظهور أعراض نفسية جسدية. لا يحدث هذا في الحالة التي لا نتعامل فيها مع عميل نفسي جسدي ، ولكن مع عميل عصابي أو حدودي ، حيث سيتم تمثيل أحد القطبين بوضوح ، بينما يتم حظر الآخر. على وجه الخصوص ، سيعبر العميل الذي يعاني من منظمة عصبية عن قطب من الذنب ، خط حد - عدوان.

نظرًا لأن العَرَض هو اندماج الإدخال والانعكاس والإسقاط الجسدي ، فإن العمل معه يتمثل في نقله إلى حدود الاتصال والعمل مع آليات مقاطعة الاتصال هذه.

ستكون مهمة العلاج في هذه الحالة هي خلق فرصة لتكشف الانعكاس وإكمال الإجراء ، على الأقل بشكل رمزي.

هنا يمكننا التمييز بين مراحل العمل التالية:

1. وعي الأحاسيس. (ما هذا الإحساس ، أين يتم توطينه؟ على سبيل المثال ، حبس أنفاسك …)

2. الوعي بالشعور المكبوت. (ما هو الشعور الذي يحتويه هذا الإحساس؟ على سبيل المثال ، "حبس أنفاسي ، أشعر بالخوف …").

3. توعية المرسل إليه بالشعور. (إلى من يوجه هذا الشعور؟ على سبيل المثال ، "هذا هو شعوري تجاه …" ، "أشعر به عندما …").

4. الوعي بالمقدمة ، التحريم (كيف يوقف العميل نفسه بالضبط؟ ما يخالف العفوية ، ما مدى إدراك المنع؟ على سبيل المثال ، "ماذا يحدث إذا عبرت عن هذا؟").

5. الرد (في البداية ، على الأقل عقليًا. "ماذا أود أن أفعل ، أقول؟").

6. وعي نفسك بهذا الشعور. ("ماذا حدث لك عندما قلت ذلك؟" ، "ما هو شعورك حيال ذلك؟")

مخطط العمل المستخدم في نهج الجشطالت - "الإحساس - الشعور - موضوع الشعور - الاستجابة" ، في رأيي ، يشرح تقسيم جميع الاضطرابات النفسية إلى اضطرابات نفسية جسدية وعصابية تستخدم في علم النظم الطبية الحديثة. في الحالة الأولى يمكننا التحدث عن الأعراض النفسية الجسدية ، حيث تعمل المشاكل على المستوى الجسدي كأهداف. في الحالة الثانية ، نتعامل مع أعراض المستوى العصبي ، والتي تؤثر إلى حد كبير على المجالات الخضرية والعقلية. على وجه الخصوص ، بالنسبة لاضطرابات المستوى النفسي الجسدي ، سيكون الانقطاع في الحلقتين الأولى والثانية من السلسلة قيد الدراسة - "الإحساس - الشعور" نموذجيًا. وهنا يتضح سبب كون ظاهرة مثل ألكسيثيميا سمة من سمات الاضطرابات النفسية الجسدية (ولكن ليس الاضطرابات العصبية). ألكسيثيميا ، كما تعلم ، هي عدم قدرة المريض على إيجاد الكلمات للتعبير عن المشاعر. وهنا ليست مفردات صغيرة ، بل تمايزًا ضعيفًا للعواطف (انظر مفهوم بوين للتمايز) ، الأمر الذي يؤدي في الواقع إلى هذا النوع من عدم الحساسية. وإذا كانت الحساسية للأحاسيس بالنسبة لاضطرابات الشكل الجسدي لا تزال ممكنة ، وفي بعض الحالات حتى فرط الحساسية تجاهها (على سبيل المثال ، لاضطراب المراق) ، فعندئذٍ بالنسبة لاضطرابات الدائرة النفسية الجسدية نفسها ، فإن عدم القدرة على الوصول إلى هذا هو بالفعل سمة مميزة. في الطب ، وفي الحياة ، تعتبر أمثلة عدم الحساسية للإشارات الجسدية نموذجية تمامًا ، عندما لا يكون لدى المريض ، حتى تم إدخاله إلى المستشفى بسبب مشكلة خطيرة (على سبيل المثال ، نوبة قلبية أو قرحة مثقوبة) ، أي شكاوى حول حالته الصحية. أما فيما يتعلق بمدى الاضطرابات العصابية ، فمن المعروف أنها لا تتميز باللكسيثيميا. في هذه الحالة ، يحدث الفشل في قسم "موضوع الشعور - الاستجابة". وهنا ، لا تنشأ صعوبات العميل في غياب المشاعر ، بل في استحالة اكتشاف متجه اتجاهه والتعامل معها.

بالنظر إلى ما ورد أعلاه حول الأعراض النفسية الجسدية ، يمكن تقديم الخوارزمية التالية للعمل معها:

1. إشارة واضحة للأعراض التي تتجلى في أغلب الأحيان في الشكاوى من الألم ، والخلل الوظيفي لأعضاء وأنظمة معينة.

2. الوعي بهوية الشخصية والأعراض (فكرة النزاهة): "العَرَض أنا …". هنا يتم تحويل الإسقاط الجزئي إلى إسقاط كلي عن طريق التعرف على العَرَض. في الوقت نفسه ، يُظهر العميل ويختبر الصفات والرغبات والمشاعر المتوقعة.

3. إحضار عرض إلى حدود الاتصال ، نص نيابة عن أحد الأعراض: "أنا أعاني من الصداع …" (فكرة الفينومينولوجيا): "قل ، ارسم ، أظهر الأعراض الخاصة بك …". بمجرد أن ينتقل العارض إلى حدود التلامس ، فإنه يتوقف عن أن يكون ثابتًا ، ويبدأ في التحرك.

4. تحليل الأعراض كرسالة:

أ) ما هي الاحتياجات والخبرات "المجمدة" في هذه الأعراض؟ لمن توجه هذه الكلمات؟

ب) لماذا هذه الأعراض.ما الذي يحفظه من أي أفعال أو خبرات ينقذها؟ تعتبر إحدى أعراض علاج الجشطالت وسيلة للتنظيم الذاتي ، وهي شكل خاص من أشكال الاتصال. غالبًا ما تكون طريقة "ابتزاز" غير مباشرة لتلبية حاجة ما.

5) ابحث عن طريقة أخرى مباشرة وأكثر فاعلية لتلبية الحاجة (فكرة التجربة).

6) الاستيعاب واختبار الحياة.

في مرحلة العمل مع ظهور أعراض على حدود الاتصال ، يكون استخدام تقنيات الرسم فعالاً للغاية. دعونا نفكر في إمكانيات الرسم عند التعامل مع أحد الأعراض.

الرسم هو ما هو موجود على حدود جهة الاتصال ، ينتمي إلى كل من الداخل والخارج.

إيجابيات الرسم:

- يعبر العميل عن نفسه بحرية أكبر (مخاوفه ، أفكاره ، تخيلاته) ("أنا لست فنانًا") ؛

- يتم التعبير عن عالم المشاعر بسهولة من خلال الألوان والدهانات أكثر من الكلمات (وهذا مهم بشكل خاص لعلم الألكسيثيميكس) ؛

- الرسم أقل تحكمًا بالعقل ؛

- الرسم هو نداء لتجربة سابقة للتعبير عن الذات. إنه أكثر عاطفية وأقل عضوية في الأعراف الاجتماعية من الكلام ؛

- هذه عملية خلق مباشر ، تغيير في العالم هنا والآن ؛

- هذا عمل يسمح لك بإدراك رغباتك ومشاعرك بشكل رمزي ؛

- يسمح لك حقل الصورة بإنشاء مساحة خاصة يمكن للمريض تغييرها ؛

- يكون المرض (العَرَض) على حدود الاتصال في شكل تعبير مجازي عن المشكلة.

يسمح لك رسم المرض (العَرَض) بتسليط الضوء على شكل المرض وإزالته من نفسك واستكشاف الخلفية والتفاعل الذي يوجد فيه.

يتيح العمل مع الرسم للعميل التعامل مع أحد الأعراض ، وإدراكه وتغييره: من خلال رسمه ، يصبح واعياً ، ومفهوماً. الخبرة في التعامل معها تساهم في تكامل العميل.

مساحة الرسم هي ما يعرضه العميل على نفسه عند الرسم. تعتبر عناصر الصورة بمثابة أجزاء من "أنا" الشخص. وهكذا ، عند إنشاء الرسم ، يقوم العميل بإنشاء نموذج لعالمه الداخلي ، نموذج مشبع بالرموز والصور. من خلال العمل مع صور الرسم ، يعمل العميل مع نفسه ، كما كان ، والتغييرات التي يقوم بها على الرسم تحدث أيضًا في خطته الداخلية (العميل). في عملية إنشاء صورة ، فإننا نتوقع ، ونأخذ شيئًا ما من أنفسنا ، وبالتالي. هذا بالفعل عمل مع إعادة التفكير ، وقد تم بالفعل توقع الشعور ، وأصبح خارجيًا ، ومعبرًا عنه ، ومحددًا ، ويمكن الوصول إليه للتحليل ، والبحث عن كائن موجه إليه.

هذا هو نفس المخطط العلاجي: الإحساس - الإحساس - الشيء - التعبير - التكامل ، لكن الرابطين الأولين تم تمثيلهما بالفعل في الرسم.

كتقنيات محددة للتعامل مع أحد الأعراض باستخدام الرسم ، يمكنك اقتراح ما يلي:

ارسم الأعراض الخاصة بك. تعرف عليه وتوصل إلى قصة نيابة عنه. من هو؟ لماذا؟ ما هو استعماله؟ ما هي المشاعر التي يعبر عنها؟ إلى من؟

- ارسم الأب والأم بألوان مختلفة

- ارسم نفسك بألوان مختلفة (انظر ماذا اخذ من لون الاب ولون الام)

- إبراز الأعضاء المريضة بلون مختلف

- استكشف الرسم في أزواج (الأم هي صورة العالم ، الأب هو طريقة العمل)

- ارسم جسمك (بقلم رصاص بسيط)

- ارسم خريطة للعواطف بجانبها (بالألوان) - الفرح والحزن والجنس …

- ضعهم على رسم الجسم (من أين خرج ذلك؟)

- ارسم جسمك

- تحقق في أزواج من ما يتم رسمه بشكل أفضل ، وما هو أسوأ؟ (نحن نعرف أجسادنا بشكل غير متساو. لأعضائنا قيم مختلفة بالنسبة لنا. نحن نعتني بشيء أفضل).

نقطة أخرى مهمة في التعامل مع أحد الأعراض هي معناه الرمزي. العَرَض هو علامة ، رسالة شخصية تحتوي على معلومات رمزية. إلى حد كبير ، هذا النهج هو سمة من سمات العلاج التحليلي المنحى. يُنظر إلى العَرَض على أنه رسالة رمزية مشفرة ، سواء كغموض أو كحل للمشكلة. مهمة المعالج في هذه الحالة هي حل لغز الأعراض هذا.لهذا ، يستخدم المعالج النفسي التوجه بعض المعرفة النظرية للمعاني المنسوبة إلى الأعضاء وأجزاء الجسم التي بها مشاكل. لذلك ، على سبيل المثال ، يرتبط مرض القلب بالعداء غير المحقق أو الحاجة غير الملباة للسيطرة على الموقف ، ويرتبط مرض القرحة الهضمية بالحاجة غير المقبولة إلى الإدراك الذاتي للحاجة إلى الحماية والرعاية ، وما إلى ذلك … هذا. النهج ، في رأيي ، له عيب واحد مهم ، وهو جوهر استخدام القيم العالمية القائمة على الخبرة البشرية المشتركة ، المخصصة لعضو معين ، جزء من الجسم. غالبًا ما يتجاهل هذا التنوع تجربة التاريخ الشخصي للفرد. المحتوى النفسي للأعراض ، بالإضافة إلى كل شيء ، ذاتي. لذلك ، يمكن تبرير استخدام أحرف البدل في مرحلة طرح فرضية تتطلب التحقق في العمل اللاحق مع العميل. من الناحية العملية ، صادفت حالات تتعارض مع المعاني المنسوبة عالميًا المخصصة لهذا العضو أو ذاك. على سبيل المثال ، تم تفسير أعراض مثل الألم في الفكين بسبب الأسنان المشدودة بإحكام عند الاستيقاظ على أنها عدوانية مكبوتة. في الواقع ، كان وراء ذلك عقلية تحقيق نتيجة ، رغم الصعوبات والمشاكل ، التغلب على المقاومة ، حرفياً "صرير أسنانه". أصبح المعنى الحقيقي للأعراض واضحًا فقط في سياق التعرف على التاريخ الشخصي للعميل. وبالتالي ، يجب استكمال المعنى الرمزي للأعراض بمبدأ السياقية.

كيف نحدد أننا نتعامل مع عميل نفسي جسدي؟ من الضروري هنا التمييز بين علم الأمراض الجسدي والعقلي من ناحية أخرى. فيما يتعلق بافتراض وجود مشكلة على المستوى الجسدي ، فمن الأفضل أن تعرض على العميل الخضوع لفحص في مؤسسة طبية وفقًا لملف شكاواهم. سيسمح غياب علم الأمراض العضوي من جانب العضو المشكل باستبعاد علم الأمراض ذات الطبيعة الجسدية. على الرغم من أن حالة الإحالة الأولية إلى طبيب نفساني بشكل عام ، وليس إلى أخصائي طبي ، تبدو رائعة في الوقت الحالي بالنسبة لي. قبل أن يأتي إليك عميل نفسي جسدي (إن وجد) ، يتنقل بين عدد كبير من الأطباء والمؤسسات الطبية. وهنا ، في رأيي ، مشكلة الثقافة النفسية المنخفضة ، وبالتالي ، مجال كبير من النشاط للتربية النفسية ذات الصلة.

في النهاية ، أود أن أقول إن العمل مع الأعراض النفسية الجسدية لا يزال يعتمد على العمل مع الشخصية بأكملها. هذا هو اختراق حياة العميل من الباب الخلفي ، حيث يبدأ هذا العمل مبدئيًا "حول الأعراض" ، وبعد ذلك عليك العمل "عن الحياة". وهذا العمل ليس سريعًا أبدًا.