مبادئ التحليل السريري والنفسي للاضطرابات النفسية

جدول المحتويات:

فيديو: مبادئ التحليل السريري والنفسي للاضطرابات النفسية

فيديو: مبادئ التحليل السريري والنفسي للاضطرابات النفسية
فيديو: كتاب صوتي: مبادئ التحليل النفسي | Audiobook 2024, مارس
مبادئ التحليل السريري والنفسي للاضطرابات النفسية
مبادئ التحليل السريري والنفسي للاضطرابات النفسية
Anonim

هذه المبادئ صاغها فيجوتسكي.

المبدأ الأول: تتشكل الوظائف العقلية العليا في الجسم الحي ، وهي محددة اجتماعيًا ، وتكون رمزية في بنيتها ، وتتوسط وتعسفيًا في أدائها

من وجهة نظر علم النفس الروسي ، لا يهم ما إذا كانت الوظيفة طبيعية أو غير طبيعية. إنه يخضع دائمًا للمبدأ رقم 1. وبعبارة أخرى ، نحن نقف على الموقف القائل بأنه لا يوجد شيء غير طبيعي في علم الأمراض. وفقًا لفيجوتسكي ، فإن نفسية المرض تعمل وفقًا لنفس القوانين السارية. لكن بسبب الظروف المعطلة ، تؤدي هذه القوانين إلى نتيجة مختلفة.

خذ اضطرابين من أكثر الأعراض إنتاجية: الأوهام والهلوسة. إذا فكرنا مثل Vygotsky ، فهذا يعني أنه في حالة الهلوسة والهذيان سنجد نفس خصائص HMF كما هو الحال في القاعدة. الهذيان مستحيل عند الأطفال ، حيث لم يتم تشكيل نظام العمليات المنطقية الرسمية. يمكنه التخيل. وفي حالة البالغين ، الهذيان مبني وفقًا لجميع قوانين المنطق الرسمي. اتضح أن أساس هذيان البالغين هو تطور التفكير البسيط. مؤامرة الهذيان مأخوذة من الوضع الاجتماعي للتنمية. إذا لم يكن هناك حب أو اضطهاد أو تأثير تلاعب في البنية الاجتماعية ، فلن يكون هناك وهم في التأثير أو الغيرة أو الحب أو الاضطهاد ، إلخ. يتم تحديد جميع الأوهام اجتماعيا. وهذا يتضح من تغير العصور بأوهام مختلفة.

على سبيل المثال ، لم يكن هناك وهم الاضطهاد في التسعينيات. ولكن كان هناك الكثير من الهراء للتأثير خارج الحواس. ثم انتهى هذا الوضع الاجتماعي وأصبح من الممكن للطلاب عرض قصص مختلفة من الهراء. الآن - هذيان ديسمورفوفوبيا.

ترتبط عهود قصص مختلفة من الهراء بالمعلومات الاجتماعية.

الرغبة في القيام بالعديد من العمليات لنفسه مرتبطة بنكران الذات. لأن الشرط الرئيسي "أن تحب نفسك" لم يتحقق.

الهذيان والهلوسة ليست مجرد حالة ذهنية. هذا السلوك هو في منطق هذه الحالة العقلية. وبالطبع ، يمكن أن تكون الهلوسة على شكل تلف في الدماغ بسبب ارتفاع درجة الحرارة.

80-90 - فقدان الاستقرار. وعدد هائل من التهديدات. وكان الازدهار في الممارسات النفسية مرتبطًا بدوافع السكان للتأثير على الحياة. وذهب كل شيء إلى الهذيان:)

يمكننا اكتشاف آليات النفس الطبيعية باعتبارها آليات الهلوسة. الهلوسة هي ظهور صورة بدون كائن. يبدو أننا عادة ما ندرك الشيء دائمًا. ومن ثم ، فإن الهلوسة ، بهذا التعريف ، لا تتطابق إطلاقاً مع الإدراك السائد. في إطار تفكير فيجوتسكي ، يجب أن نكتشف أن الإدراك طبيعي وكسبب أساسي للهلوسة.

حاول بختيريف أن يثبت تجريبيًا أن الهلوسة تحتوي على شيء ما. (كررت سوزانا روبنشتاين التجربة). من بين مدمني الكحول ، اختار أولئك الذين يعانون من الهلوسة ووضعهم في غرفة مظلمة ، حيث بدأ مساعده في إعادة إنتاج أصوات غامضة إلى حد ما. لاحظ بختيريف أن مرضاه الذين يعانون من الهلوسة ، الذين يستمعون باهتمام إلى هذه الأصوات ، بدأوا في الهلوسة بشدة. كما أجرى روبنشتاين في معهد غانوشكين تجارب على مرضى الهلوسة من أصول مختلفة وشفوا. أصوات مختلفة تتدفق من المسجل - أكثرها غموضًا وأكثرها قابلية للفهم (دقات الساعة ، رنين الجرس). وجد روبنشتاين أنه حتى مع علاج الهلوسة ، عادت الهلوسة. وهذا يعني أن النفس مستعدة للعودة إلى الهلوسة في أي لحظة تقريبًا وتعيد إدراكها هناك - من أجل الإصابة بالهلوسة ، هناك حاجة إلى إدراك نشط. اتضح أن نشاط الاستماع النشط ، الذي يزودنا عادة بدقة الإدراك ، يمكن أن يزودنا عادة بالهلوسة.

ثانيًا ، إذا نظرنا إلى الهلوسة كنشاط عقلي ، فسنجد أن مؤامرات الهلوسة ليست عرضية. على سبيل المثال ، عند مدمني الكحول ، ترتبط الهلوسة دائمًا بعلاقة دراماتيكية بشيء فظيع. في المرضى الذين يعانون من الهلوسة التفاعلية (بعد الصدمة النفسية) ، عادة ما تصدر الصدمة النفسية نفسها فيها.

على سبيل المثال ، رجل إطفاء سابق فحصه روبنشتاين. عندما كان هناك حفيف من الورق ، بدأ في الهلوسة وقال إن العوارض الآن تنهار ، والتي ستسحق الآن.

من وجهة النظر هذه ، لا يمكن أن يعاني الأشخاص المكفوفون منذ الولادة من الهلوسة البصرية. لأنه من أجل ظهور ظاهرة نفسية مرضية ، يجب أن تكون هناك ظاهرة نفسية من قبل. ولكن بالنسبة للمكفوفين - يمكنهم ذلك. وهو أقوى من أولئك الذين يرون جيدًا ، نظرًا لأن النظرة أقوى ، نظرًا لحقيقة ضعف الرؤية ، فإنه يوجه المزيد من النشاط العقلي إلى هذا المحلل البصري.

لحدوث اضطراب مثل الأوهام والهلوسة ، يجب أن يكون الدماغ نشطًا جدًا. إخماد نشاط مضادات الذهان. يتلاشى النشاط الذهني العام ويزول الهذيان معه. لذلك ، فإن مضادات الذهان القديمة (amenazine) تطفئ كل النشاط العقلي ومعها كل الأمراض النفسية تنطفئ.

والقلق ضروري لظهور الهلوسة. ماذا فعل بختيريف وروبنشتاين؟ خلق جو من عدم اليقين. إن نفسيتنا دائمًا ما تعاني من أي عدم يقين مثل القلق.

بمعنى آخر ، ضمن أي ظاهرة مرضية ، من الضروري إيجاد آليات طبيعية. من أجل نمذجة لهم بشكل صحيح ، للحد من الظاهرة المرضية. لهذا ، نحتاج إلى تحليل العوامل الطبيعية الكامنة وراء الظواهر المرضية.

لهذا السبب ، من خلال تحليل طبيعة نشاط الهلوسة ونشاط الهذيان ، يمكن التنبؤ. كلما كان هيكل الوهم أكثر منطقية ، كان التشخيص أفضل. عندما يكون الهذيان مصابًا بالفعل بالزوارق ، فهذا يعني أن التفكير نفسه قد تفكك.

لا يجيب الأخصائي النفسي على السؤال: "لماذا يمرض الإنسان؟" هذا اتجاه ضيق للغاية ، على الرغم من أنني أريد حقًا الإجابة على أساس فهم النفس أن العلاقة بين المرض والنفسية طبيعية وموجودة. لكن اليوم ، لا تزال المشكلات النفسية في مجال الممارسة وفي مجال العلوم غير قادرة بعد على الإجابة بشكل لا لبس فيه على هذا السؤال. يعتبر أي مرض جسدي وعقلي عاملاً متعدد العوامل ونفسيًا - جزء صغير من مجموعة الأسباب الكاملة. لكن ماذا يمكننا أن نجيب؟ نجيب على السؤال: "كيف تعمل النفس في ظل ظروف المرض؟"

هذا يعني أن النفس تظل اجتماعية ، وتسعى جاهدة للسيطرة التعسفية على كل ما يحدث في مجال سيطرتها.

تعمل قوانين النفس الطبيعية في علم الأمراض. لكن النتيجة مشوهة.

المبدأ 2: العيب ليس انحداراً

يخلق المرض العقلي صورة جديدة وهيكل جديد لعمل النفس. هذا ليس انحدارًا ، ولكنه تشكيل جديد. صاغ فيجوتسكي هذا المبدأ ، وصاغ هذا المبدأ ، وتحدى وجهة نظر التحليل النفسي والطب النفسي ، حيث رأى التحليل النفسي أن المرض العقلي يؤدي إلى الانحدار.

تقليديًا ، يمكن تقديم المرض العقلي كنوع من المسار التدريجي إلى الانحدار ، وإذا كانت فكرة التحليل النفسي صحيحة (على سبيل المثال ، الانحدار إلى المرحلة الشفوية في الذهان). يقول فيجوتسكي إنه لا يوجد تراجع. هناك تصميم جديد.

إذا كان هناك بالفعل نمط من التراجع ، فيجب على كل مريض في مسار المرض أن يشبه الطفل أكثر فأكثر. هناك مثل هذه الأمراض.

على سبيل المثال ، متلازمة الجبهي (انتهاك الفص الجبهي للدماغ): كلا الفصوص الأمامية اليمنى واليسرى معطلة ويشبه المريض الطفل في نمط سلوكه. لها "استجابة" - مصطلح كورت لوين ، عندما يقود شخص ما منبهات ميدانية (طار غراب بالقرب منه - أدار رأسه هناك). ويتوقف السلوك عن كونه هادفًا.من حيث المبدأ ، إنه متشابه في المظهر ، لكن ليس له أي قاسم مشترك. بمجرد أن نمنح الطفل نشاطًا للعب ، يكون هدفه تمامًا. النقطة المهمة هي أنه على الرغم من التشابه الخارجي ، فإن بنية النشاط وهيكل السلوك مختلفان تمامًا.

مثال آخر: كبار السن. هل يشبهون الأطفال؟ مماثل. خرف الشيخوخة: كبار السن في الحقيقة مشتت الانتباه ، والتفكير يتضاءل ، ويصبحون ساذجين ، بمعنى أنهم غير متعلمين ، وغافلين ، ونسيان ، وبهذا يشبهون الأطفال في أنشطة ما قبل التعليم. إذا تم الوفاء بقانون التراجع ، فسيتعين على كبار السن أن يخسروا كل ما ربحوه في الحياة. لكن لا يوجد فقدان كامل للمهارات. إذا كان هناك قانون للتراجع ، فسيتعين على الناس أن يفقدوا أصعب المهارات ، وبعد ذلك - في وقت مبكر. ولكن مع خرف الشيخوخة ، هذا غير موجود. رجل عجوز شديد الشيخوخة ومصاب بالخرف ، جالس في موعد مع الطبيب. في هذا الوقت يفتح الباب ويدخل رئيس القسم. لا يتذكرها رجلنا العجوز ، لأن مرضه العقلي قطع الطاقة عن ذاكرته. لكن في الوقت نفسه ، يستيقظ عندما تدخل امرأة المكتب. وهذه هي مهارة البلوغ.

مثال آخر هو الاحتفاظ بالمهارات المتأخرة على خلفية الخرف العميق. امرأة عجوز لا تتذكر اسمها أو من أين هي. هناك فقدان كامل للاتصال بالواقع. في الوقت نفسه ، عندما وضعت أمامها آلة كاتبة ، بدأت على الفور في الكتابة. وهذه مهارة مهنية شاملة يتم اكتسابها في مرحلة البلوغ.

لنلق نظرة على وظيفة الوساطة (التعسف - الوساطة - الاجتماعية). الوساطة هي استخدام الوسائل الرمزية. إن عددًا كبيرًا من الوظائف العقلية لا تفقد دعم الوساطة فحسب ، بل تقوي أيضًا عدم الدعم.

إعادة الفحص المستمر في الشيخوخة - عدم كفاية تعزيز الرقابة الطوعية. ونلاحظه في العصاب والذهان.

السيطرة هي استجابتنا الطبيعية والمدربة للقلق. عدم القدرة على السيطرة على قائد الطائرة يؤدي إلى نوبة هلع. وإذا شعرت بالخوف من فقدان موضوع التعلق؟ على سبيل المثال ، نسوا إغلاق السيارة. وبعد ذلك سوف نتحكم.

عندما يكون هناك قلق ، توجد أشكال من السيطرة التي لا يمكن السيطرة عليها.

لا يوجد تراجع. على العكس من ذلك ، هناك تقدم مرضي في الوساطة.

على سبيل المثال ، هناك صرع خبيث يغير الحالة النفسية بشكل كبير. هذا شكل من أشكال أمراض الدماغ ، ونتيجة لذلك يتغير هيكل النفس بالكامل. إذا تم إعطاء مثل هذا المريض المصاب بالصرع تقنية "الرسم التخطيطي" ، فإننا نجد مشهدًا غريبًا لكيفية قيامه بالرسم التخطيطي. هو تفاصيل لها. يجلس ويتأمل لوقت طويل قبل الرسم مثلا "عمل شاق". سوف يفصلها قدر الإمكان. وبعد ذلك سوف ينسى ما رسمه. عند رسم هذه الصورة ، يتحول الدافع إلى الهدف. بدلاً من الخربشة وتذكر شيء ما ، يذهب إلى الرسم كنشاط. ويذهب الحفظ إلى الأطراف. لا يرتبط علم أمراض الذاكرة هنا بحقيقة اختفاء الوساطة. ومع حقيقة أنه مدبب.

المبدأ 3: أي مرض عقلي يخلق صورة جديدة للنفسية

ما هي هذه الصورة النفسية؟ أطلق فيجوتسكي على هذه الصورة النفسية اسم "بنية الخلل". هناك جزء من النفس تُلاحظ فيه الانتهاكات - "شفقة". هناك جزء محفوظ من النفس. وهناك جزء من النفس يكافح بنشاط الانتهاك - التعويض. أي مرض هو حاجز يحاول جزء سليم من النفس التغلب عليه. يمكن أن يأتي هذا التعويض بحد ذاته بعلامة "+".

على سبيل المثال ، مهما كانت الأسباب ، فإن رأسي لا يحافظ على مجمل الأحداث. أنا أكتب في مذكراتي. والمفكرة هي تعويض عن الاحتفاظ بالذاكرة.

حياتنا مليئة بالتعويضات والحياة الصحية مليئة بالتعويضات الجيدة. بفضلهم ، نصبح نشيطين ومستهلكين للطاقة. يؤدي عدم وجود تعويض جيد إلى حقيقة أن الشفقة تأتي في المقدمة.

على سبيل المثال ، إذا لم أستخدم المذكرات ، فسأكون بالتأكيد قلقًا وغير آمن وفي مجمعات.

يبحث معظمنا عن تعويض في شكل أنشطة تعليمية.

لكن هناك تعويضات بعلامة "-". هذا هو عدوان الطفل ذو الذكاء المنخفض. في الواقع ، يمكن للأطفال المتخلفين عقليًا أن يكونوا عدوانيين. هناك نقطتان: إذا كان الخرف مرتبطًا بأمراض الهياكل تحت القشرية ، فإن العدوان أساسي. ولكن في كثير من الأحيان يكون هذا تعويضًا عن موقف الطفل المنبوذ ، عندما يكون ضعيف الذهن ، لكنه قوي ، سيثبت احترامه لنفسه بقبضتيه. يمكننا أن نرى في كثير من الأحيان أن الأشخاص العدوانيين يعوضون عن بعض مجمعاتهم بشكل مفرط.

العنف المنزلي هو جزء من التعويض المفرط فيما يتعلق بمجمعات العدوان. لقد قاموا بضرب الأطفال لأن هذا الطفل ، مع عيوبه ، يُلحق جرحًا نرجسيًا لأم مثالية أو أب مثالي (لا تظهر هذه اليوميات). اعتقد أبي أنه سيكون امتداده النرجسي ، ولم يكن لديه مثل هذه الامتدادات العظيمة. والابن نفسه علامة على فشل نرجسية البابا. يجب إغلاق الجرح النرجسي بطريقة ما.

في علم الأمراض ، كل نفس التعويض الزائد كما هو الحال في القاعدة.

على سبيل المثال ، لماذا نأكل كثيرا؟ علاوة على ذلك ، اعتمادًا على العمر ، ما الذي يعوض الشره؟ إذا كنا نتحدث عن كبار السن ، فهناك تعويض مفرط للفراغ ونقص في بعض المشاعر. لأنه إذا بدأ أحد أشكال عملية الشيخوخة الضعيفة في الظهور ، فسيكون هناك شعور بالفراغ في الداخل. وكان هناك كبار السن الذين أفرطوا في التعويض عن طفولتهم الجائعة. لقد احتفظوا بـ "المفرقعات تحت الفراش" بعد الحرب العالمية الثانية.

هناك مجموعة من الخوف الحيوي من الحياة تؤدي إلى هذا النوع من الشراهة.

إذا كنت في سن مبكرة ، فإن الطعام يعد تعويضًا زائدًا عن قلة المتعة. (- "أين يوجد الضوء دائمًا؟" - "في الثلاجة!":))

مع المرض العقلي أيضًا. على سبيل المثال ، ارتفاع تقدير الذات النرجسي مع سلوكيات الطاووس. من المؤكد أننا سوف نجد وراء تقدير الذات الظاهر "أنا" الصغيرة الجريحة لفتاة غير محبوبة ، وطفل صغير مهجور ، وفتى تم التقليل من شأنه - في أغلب الأحيان سنجد مشاكل الطفولة وراء التعويض المفرط.

إذا نظرنا إلى نفسية أي شخص مريض ، فلا يهم ما إذا كان ذهانيًا أو عصابيًا ، فالطبيب النفسي ، على عكس الطبيب النفسي (الذي ينظر إلى "شفقة") ينظر إلى ما هو آمن وما يمكن أخذه في الاعتبار تعويض تسجيل الدخول بعلامة "+" وما يمكن اعتباره أشكالًا غير قادرة على التكيف ، بعلامة "-".

المبدأ 4: كل صورة للخلل ، كل بنية نفسية مريضة مبنية على أنها متلازمة مستوى. وفي هذه المتلازمة ، ميز فيجوتسكي مستويين من الأعراض: الأعراض الأولية والثانوية

الأعراض الأولية هي اضطرابات الوظائف العقلية العليا التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالطبيعة البيولوجية للمرض (على سبيل المثال ، تلف الدماغ).

على سبيل المثال ، في إصابات الدماغ الرضحية ، فإن اضطرابات الانتباه والذاكرة ليست إلزامية فحسب ، بل أعراضًا أولية ، لأنها مرتبطة تحديدًا بالمناطق المصابة (كقاعدة عامة ، يتعلق هذا بالبنى تحت القشرية ، وهي مسؤولة عن انتباهنا والذاكرة).

الأعراض الثانوية مبنية على قمة الابتدائية.

على سبيل المثال ، إذا ضعف الانتباه بسبب إصابات الدماغ الرضحية ، فستتأثر الوظائف الأخرى بشكل ثانوي بضعف الانتباه هذا. على سبيل المثال ، وظيفة القراءة. ليس بسبب انتهاك منطقة قراءة الكلمات وفهمها ، ولكن لأن شكلًا أكثر تعقيدًا من النشاط سيعاني بسبب ضعف الانتباه.

الخيار الثاني للأعراض الثانوية هو التعويض. لأنها تنشأ على أنها نفسية ، كمحاولة لتجاوز عيب.

مثال على التعويض: عندما يفقد الشخص ، بغض النظر عن النتيجة ، سمعه أو بصره ، يبدأ في الاعتماد أكثر على أنظمة حسية أخرى.يتم تنشيط الأنظمة السمعية واللمسية بشكل أكبر ، وتحدث إعادة توزيع للنشاط ونرى أن هذا هو التعويض.

يمكن أن تتعلق الأعراض الثانوية للتعويض ليس فقط بالوظائف العقلية ، بل يمكن أن تتعلق بتقدير الذات (الشحذ النرجسي لتقدير الذات) ، وأشكال التواصل. يعيد الناس ترتيب اتصالاتهم اعتمادًا على ما يمرضون به.

على سبيل المثال ، يمرض الناس ، بغض النظر عن الجسد أو الروح. يصبحون أناسًا وحيدين. بما في ذلك ، بسبب وجود مرض ما ، يخلق بعض الأشخاص مثل هذا التعويض النفسي ، وهو التوحد الثانوي. هذا يعني أن الشخص ، من أجل الحفاظ على احترامه لذاته ، يذهب إلى أربعة جدران. حتى لا يرى أحد فقدان قدراته. ما هو رد الفرد على نظام الاتصال بأكمله؟ هو مصاب بالتوحد. هذه إعادة هيكلة تعويضية للسلوك التواصلي للحفاظ على احترام الذات.

يجب ألا يرى عالم النفس هذا الهيكل بأكمله فحسب ، بل يجب أن يجد التعويضات "+" التي طورها الشخص نفسه ، والتي يجب أن يستخدمها لإعادة التأهيل. يجب أن نجد الدعم الذي يمكننا تقويته في العلاج النفسي.

بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يتم إنشاء التعويض في العلاج النفسي. يمكن للمعالج النفسي تعزيز التعويض عن طريق العلاج النفسي. لا يمكنك خلق روح الدعابة. يمكن استخدامه كمورد في علاج المرض.

لذلك ، يرتبط التشخيص دائمًا باتجاه العلاج النفسي.

مقتبس من: Arina G. A. علم النفس العيادي

موصى به: