الحق في التشخيص. لماذا يقوم الطبيب النفسي بالتشخيص

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

لقد كتبت نصًا طويلًا حول العالم الحقيقي للتشخيصات النفسية. ثم أخذت وقفة وبعد فترة قررت أنه في هذا الأمر لا يستحق الدخول في التوجيهات ، لكن الصيغة "حذر - مسلح" ستكون كافية حتى يتمكن الجميع من استخلاص استنتاجاتهم الخاصة وتحديد ما هو مهم بالنسبة له و ما لم يكن. وبالتالي ، فإنني ببساطة أوضح وجهة نظري ، التي شكلتها الحالات الموصوفة من الممارسة.

منذ أيام الدراسة ، ينقل العديد من المدرسين في الجامعة إلى الطلاب رسالة مهمة جدًا مفادها أن الاختلاف الرئيسي بين الطبيب النفسي والطبيب هو أن الطبيب النفسي لا يصف الأدوية ولا يقوم بالتشخيص. كان هذا مهمًا بشكل خاص عندما لا يعرف الناس شيئًا عمليًا عن علماء النفس وكانوا يخشون الاتصال بهم في أعقاب "الطب النفسي العقابي". نظرًا لأن "طريقة المحادثة" تحدث أيضًا في الطب النفسي ، فإن فصل النفس عن الطب ("نحن لا نشفى") هو الذي ساعد العديد من علماء النفس على جذب العملاء. ولكن بعد ذلك كان هناك ارتباك ، توقف الأطباء فقط عن كونهم معالجين نفسيين وكان لابد من إعادة تأهيل مصطلح "العلاج" ، في حين أن التشخيص لم يتم فهمه بالكامل بعد. والآن ، كما لم يحدث من قبل ، يتطلب الأمر توضيحًا في شكل "لا يقوم الطبيب النفسي بإجراء تشخيص طبي" ، لأن التشخيص هو مجرد يوناني قديم. διάγνωσις ، وهو ما يعني "الاعتراف ، والتصميم". وفي حد ذاتها ، فإن صيغة "الطبيب النفسي لا يقوم بالتشخيص" تؤدي فقط إلى حقيقة أن بعض المتخصصين يتوقفون حقًا عن إجراء أي تشخيص على الإطلاق وغالبًا لا يعملون حتى وفقًا "للتجربة العلاجية" ، ولكن لمجرد نزوة ، عن طريق طريقة كزة.

في الواقع ، تعد صياغة التشخيص النفسي واحدة من أهم مراحل بدء العمل مع طبيب نفسي أو معالج نفسي. نظرًا لأن الشخص يلجأ إلى متخصص من أجل دراسة شيء معين أو تصحيحه ، دون تحديد (عدم التعرف) على هذا "الشيء" ذاته الذي يحتاج حقًا إلى التصحيح ، ومن غير المرجح أن يكون من الممكن تصحيحه. قد يختلف تشخيص الطبيب النفسي والمعالج النفسي من حيث الجوهر. من خلال دراسة قسم كامل من علم "التشخيص النفسي" ، يتقن عالم النفس مهارات التعامل مع طرق اختبار واستبيانات واستبيانات معينة ، ويتعلم طرح الفرضيات واختبارها تجريبياً ، إلخ. ببساطة ، من غير الواقعي إجراء أي بحث نفسي بدون تشخيص ، لأنه من الضروري دراسة وتسجيل النتائج الموضوعية (وليس نتائج "أعتقد") لخصائص بشرية معينة "قبل" و "بعد" التعرض. أي ، عند الترجمة إلى مستوى التصحيح النفسي ، فإن عالم النفس لديه كل شيء من أجل الاشتباه في مشكلة ، والتحقق من افتراضاته ، واختيار طريقة التصحيح المناسبة والتحقق من فعاليتها (الحصول على نتيجة).

من ناحية أخرى ، يركز المعالجون النفسيون بشكل أكبر على التشخيصات التي يتم في إطارها تدريبهم وتأهيلهم كأخصائيين. في أي اتجاه ، يعمل فيه المعالج النفسي ، هناك مفهوم للمعيار (كما هو الحال عادة مع معظم الناس) ، وعلم الأمراض (لأنه يختلف عن الأغلبية المعتادة) ، وأسباب حدوث هذا الانحراف أو ذاك وطرقه. التصحيح (كيفية إصلاح شيء "معطل" إذا لزم الأمر وممكن). للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً ، يمكنك إدخال الاستعلام "التشخيص في …" في محرك البحث ، مع إضافة الاتجاه الذي يثير اهتمامك. على سبيل المثال ، يمكنني الاستشهاد بالتشخيصات في اتجاه TA (تحليل المعاملات) ، والتي تتضمن دراسة حالات غرور العميل ، والسيناريوهات ، والمعاملات المخفية والمدمرة ، وما إلى ذلك أو غير ذلك.

في كثير من الأحيان ، هناك أنواع مختلفة من المقالات حول الشخصيات الحدودية والنرجسيين والعصبية شائعة على الإنترنت ، وهناك تصنيفات مختلفة للإدمان والاعتماد المتبادل ، وما إلى ذلك ، ولكن من المهم أيضًا للقراء أن يفهموا أن هذه ليست مجرد كلمات توحد بعض السلوكيات. ، لكنها "تشخيصات" حقيقية من صنع متخصص. من خلال وجود الأعراض ، يمكننا أن نشك في اضطراب نفسي معين ، لكن هذا لا يعني دائمًا أننا نعاني منه بالفعل. يمكن أن تكون زيادة القلق والشك بالنفس وتدني احترام الذات (لا يزال من الضروري معرفة ما إذا كان يتم التقليل من شأنها)) موضوعًا للبحث النفسي والتصحيح. إذا توصل طبيب نفساني إلى استنتاج ، فهذا لا يعني أنه سيبدو كتشخيص طبي ، ولكن أي استنتاج يحدث بالضبط كنتيجة لإجراء التشخيص.

في الحالات التي لا يقوم فيها الاختصاصي بإجراء التشخيص ، فهو يعمل بشكل أساسي بدون أي شيء ، ويمكنه فقط الاستماع والإجابة على الأسئلة وهذا كل شيء. إذا كان الغرض من الاتصال بطبيب نفساني هو الاهتمام والدعم ، فكل شيء في مكانه الصحيح. إن حل مشكلة معينة مستحيل بدون تحديدها وتوضيحها وتعريفها. في العلاج النفسي للاضطرابات النفسية الجسدية ، تكون مشكلة التشخيص حادة بشكل خاص ، لأن الأمراض الجسدية غالبًا ما تكون تصعيدًا للاضطرابات المعرفية (لا يمكن للشخص تقييم حالته بشكل موضوعي). غالبًا ما يكون هناك عدم وعي (بمزيد من التفصيل في المقالة التالية) ، حيث يؤدي الالتزام الأعمى بصيغة "جميع الأمراض من الدماغ" و "الأمراض لها أسباب روحية وتحتاج إلى علاج من قبل طبيب نفساني" ، يؤدي إلى حقيقة أن الناس إنكار ("انظر ، ولكن لا تلاحظ") وجود أعراض سريرية حقيقية ، وإحضار أنفسهم إلى علم الأمراض الجسدية المعقدة أو إلى الطب النفسي الرئيسي. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، من المهم أن يميز أخصائي علم النفس الجسدي بوضوح الاضطرابات النفسية الجسدية عن الأمراض النفسية الجسدية ، وكل ما يتعلق بالاختلاف في هذه العمليات.

كما وعدت في بداية المقال ، سأقدم أمثلة أكثر وضوحًا من ممارستي ، حول كيف غيّرت الاستشارات النفسية الحية الحقيقية والعلاج النفسي فهمي لما بعد الجامعة لجوهر القضية. تتعلق هذه الحالات على وجه التحديد بالاضطرابات النفسية الجسدية ، وليس بالأمراض ، لأنه من الأسهل بكثير اللجوء إلى تشخيص لمرض جسدي بدلاً من الاضطراب الذي يصعب "الشعور" بأي شيء.

الحالة 1 - بعد التشخيص والتحليل المطول ، شرحت للعميل ما كان يحدث لها حقًا ، وفي أي لحظات وكيف كانت تتلاعب بي ، وما هو التكهن الذي يمكن أن يعتمد على حالتها. كان رد الفعل شيئًا مثل "أنت عالم نفسي رهيب ، ليس لديك الحق في قول مثل هذا الشيء ، لقد سببت لي صدمة نفسية غير قابلة للشفاء وأنت عديم القيمة." منذ أن بدأت العمل ، كنت انتقائية للغاية بشأن الالتزام ببروتوكول الاستشارة ، وتقنيات التشخيص الموحدة ، وما إلى ذلك ، لجأت إلى المعلمين السابقين من أجل "الإشراف" ، وأوضحوا لي أن الطبيب النفسي لا يقوم بالتشخيص وأن لا يأتي العميل للتشخيص. لكن المتابعة النفسية أظهرت أن المشكلة قد انتقلت بالفعل إلى المستوى المقصود.

الحالة الثانية - بعد فترة ، جاءني عميل آخر مصابًا باضطراب واضح في الشخصية الحدية. بعد تجربة أن "الطبيب النفسي لا يقوم بتشخيص" ، بذلت قصارى جهدي لأكون متفهمًا وقبولًا ومفيدًا. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالة ، تحول العمل إلى لعبة بنج بونج عادية ، وتلاعبت بي ، وعكست تلاعباتها وحاولت الوصول إلى أسفل ما كان مخفيًا وراءهم. كان العمل مرهقًا ، ولم يأت بأي نتيجة ، وفي وقت ما لم أستطع تحمله ، وقررت إنهاء العلاج وشرحت لها ما كان يحدث ، ولماذا وكيف.قالت العميلة إنها لم تفكر حتى في أن سلوكها "يعمل" بهذه الطريقة ، لقد حاولت التصرف بشكل مختلف عدة مرات ، وبعد فترة كتبت أن كل شيء كان يعمل لصالحها ، وأنها كانت ممتنة جدًا لي وسعيدة أنني "فتحت عينيها" … نتيجة لذلك ، قامت بالفعل بالكثير من العمل على نفسها ، وتعلمت أن تكون أكثر إيجابية في وضعها ، لأنها كانت تعرف بالفعل ما كانت تعمل معه.

الموقف 3 - بعد بضع سنوات ، كررت قصة مماثلة نفسها مع اختلاف أن العميل كان "متعلمًا نفسياً" واعتقدت أنه نظرًا لأن الشخص يتمتع بقراءة جيدة في علم النفس ، فإنه هو نفسه يفهم ما يتحدث عنه الاضطراب. ومع ذلك ، لم نتمكن من حل المشكلة ، نظرًا لأن "القراءة الجيدة في علم النفس" و "عالم النفس" ليسا نفس الشيء ، بالإضافة إلى تشويه تصور العميل الذي لم أخذه في الاعتبار بسبب الاضطراب الحدودي. على الرغم من حقيقة أن العميلة شكرت بالكلمات ، كان من الواضح أنها غير راضية. في النهاية فقط "تجرأت" على أن أوصيها بالعمل مع طبيب نفساني خاص ، لأنه مجموعة من الاضطرابات النفسية كان لها تشخيص مخيب للآمال. بعد ذلك ، ألومت نفسي كثيرًا على عدم مناقشة التشخيص معها على الفور ، ربما لو فهمت ما كان يحدث بالفعل ، لكانت قد تعاملت مع تفاعلنا بشكل مختلف. لم يقدم هذا العميل ملاحظات بعد العلاج ، وأظهرت لي الحالة نفسها أنه بغض النظر عما إذا كان العميل مستعدًا لسماع التشخيص أم لا ، يجب تحذيره بشأن ما نراه متخصصين.

الحالة 4 - العميل رجل مصاب باضطراب عقلي. بحلول ذلك الوقت ، كانت لدي بالفعل خبرة كافية مع الاضطرابات النفسية ، لذا كان سلوكه بالنسبة لي انعكاسًا للألم النفسي الذي كان يعاني منه. لقد تفاعلت بهدوء مع نوبات غضبه (لحسن الحظ ، عملنا على سكايب)) ، والتأرجح من الاتهامات إلى الاعتذارات. كانت المشكلة أنه ، على عكس المرضى الآخرين الذين يعانون من اضطرابات عقلية والذين يأتون إلي بتشخيص جاهز من طبيب أعصاب أو طبيب نفسي ، رفض هذا الشخص بشكل قاطع زيارة الطبيب. حقيقة أنني أستطيع تشخيصه في إطار علم النفس المرضي السريري لم تكن مهمة ، لأنه نفى خطورة المشكلة ، ادعى أنني مضطر لمساعدته. أنا أخصائية نفسية خاصة وطبيبة نفسية لا تعمل مع "مختصين نفسيين". تم حل مشكلته جزئيًا ، لأن ما كان ذا طبيعة فسيولوجية لا يمكن تصحيحه دون تدخل طبي. ومع ذلك ، فقد توصلت إلى نتيجة مهمة مفادها أنه في بعض الأحيان يكون من المهم ليس فقط إجراء التشخيص ، ولكن أيضًا تسجيله في رسائل ورسائل.

هذا يرجع إلى حقيقة أنني لا أستطيع أن أكون مسؤولاً عن شخص آخر ، بينما في حالة حدوث نتيجة غير مواتية ، فإن السؤال الأول بالنسبة لي سيكون "لم تر ما يحدث له ، لماذا لم ترسله الى الطبيب؟". في بلدنا ، لست محميًا بموجب القانون بأي شكل من الأشكال ، وقد ساعدتني هذه الممارسة كثيرًا في حالات أخرى من العمل مع العملاء المصابين بالاكتئاب والانتحار. انتحار برهاني خاصة. في الخارج ، توجد قاعدة مفادها أنه عندما يترك العميل العلاج ، يقوم الأخصائي بإبلاغ المؤسسة التي أرسلت العميل من أجل تسجيل اللحظة التي يكون فيها العميل بالفعل خارج نطاق مسؤولية المعالج النفسي.

لماذا أطرح هذه القضية؟

لأنه من ناحية ، من المهم لكل عالم نفس غير متخصص أن يتذكر أن التشخيصات النفسية موجودة بالفعل ، وفي حالة السلوك والأعراض "الغريبة" ، أو التاريخ "المعقد" عاطفياً للعميل ، يجب تنفيذه في إطار الأساليب التي يدرسها أخصائي في جامعة أو جهة علاج نفسية محددة. من ناحية أخرى ، إذا كان شخص ما مرتبكًا بشأن ما يحدث ، فيمكنك دائمًا التنحي ومحاولة النظر إلى المشكلة من البداية - كيف يجب أن تكون ، وما الذي لا يتوافق ، وما هو السبب وكيفية إصلاحه. كل اتجاه له هذه "الخطة".ربما يفكر شخص ما "بالطبع ، من السهل عليها أن تجادل ، فهي تعمل على التفاعل مع الطب وبالنسبة لها فإن التشخيص أمر روتيني". ومع ذلك ، هذا ليس صحيحًا تمامًا ، حتى لو كان الشخص يتعامل مع مشاكل احترام الذات ، والخجل ، وما إلى ذلك ، فإننا نفحص أيضًا مستوى ادعاءاته ، وقلقه ، وما إلى ذلك ، من أجل معرفة ما سنعمل معه بالفعل. خلاف ذلك ، فإن كل شيء يخاطر بالتحول إلى "أنا خائف - لا تخافوا / أنا غير آمن - تحتاج فقط إلى الإيمان بنفسك / لن أحسم أمري - وأنت تسقط الشكوك فقط" ، إلخ.)

أنشر الكثير من منشورات الطبيب النفسي الشهير جيه كوتلر حول ما يسمى بـ "العملاء الصعبون". إنهم موجودون حقًا ويتحول العلاج النفسي بالفعل مع بعضهم إلى اختبار لا يكلف أي أموال لشخص يعمل مع شخصيته ، روحه. ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أننا في بعض الأحيان ، علماء النفس والمعالجين النفسيين ، نجعل عملاءنا صعبين من خلال عدم التعرف على ما يحاولون إيصاله إلينا من خلال "أعراضهم". هناك دائمًا وقت للإشراف والمنظور الخارجي والاستبطان والمعلومات للتفكير. حتى لو كانت المعلومات تبدو للوهلة الأولى أنها تتعارض مع أساس التأهيل لدينا.