2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39
يمكن تقسيم العملاء الذين يجد المعالجون النفسيون صعوبة في التواصل معهم إلى مجموعتين - بعض المصابين بمرض عقلي مزمن وآخرون يعانون من اضطرابات في الشخصية. بالطبع ، يعاني هؤلاء العملاء من الاضطرابات الأكثر وضوحًا ، كقاعدة عامة ، الاضطرابات طويلة المدى ، والتي يكون تشخيصها مشكوكًا فيه للغاية. يبدو أسلوب التواصل لدى هؤلاء الأشخاص متحديًا: فهم غير قادرين عمليًا على إقامة علاقات صحية مع الآخرين والحفاظ عليها. عادةً ما ينجذب هؤلاء العملاء نحو أحد القطبين - هم سلبيون أو غير مبالين أو عرضة للعدوانية والاندفاع والانتقام والسلوك المتلاعب. كقاعدة عامة ، لقد تصرف هؤلاء الأشخاص بهذه الطريقة لفترة طويلة وهم مصممون على اتباع نفس المسار.
يعتقد العديد من المؤلفين أنه لا يوجد عملاء صعبون ، لا يوجد سوى معالجين نفسيين صعبين. لاختبار هذا الادعاء ، أجريت دراسة خاصة لمعرفة رأي الأطباء الأمريكيين البارزين في هذا الشأن. اتفق جميع المعالجين النفسيين الذين تمت مقابلتهم على العملاء الذين يجب اعتبارهم الأكثر صعوبة. ظهرت فئات تشخيصية معينة بشكل طبيعي: الشخصيات الحدية ، والمصابين بجنون العظمة ، والشخصيات المعادية للمجتمع وذات المظاهر الجسدية. يتم أيضًا تضمين الاضطرابات النرجسية في هذه القائمة ، حيث يكون المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات عرضة لأعمال العنف ، بما في ذلك ضد أنفسهم. في كثير من الأحيان ، الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات ، والأمراض العقلية المزمنة ، والعملاء الذين ينتمون إلى أنظمة الأسرة المرضية ، ومرضى المستشفى ، المعروفين باسم "gomers" (اخرج من غرفة الطوارئ الخاصة بي - اخرج من غرفة الطوارئ الخاصة بي - اخرج غرفة الطوارئ الخاصة بي - كقاعدة عامة ، يتحد كبار السن الذين يفتقرون إلى الاهتمام من خلال التغيرات العقلية التي لا رجعة فيها ، ووجود أعراض معقدة ، وعدم القدرة على التعامل مع الأدوار العادية للبالغين وعدم وجود مكان للذهاب إليه بعد الخروج من المستشفى).
في تحليل عاملي لردود الفعل الداخلية المحتملة للمعالجين النفسيين على سلوك العملاء الصعبين ، وجد الباحثون أنه على خلفية السكان الذين يعانون من مشاكل ، فإن العملاء الذين يعانون من الاكتئاب والميول الانتحارية يثيرون أقوى المشاعر. لقد وجد الأطباء أنه من الصعب التعامل مع العملاء الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والمشاعر المتضاربة الشديدة أكثر من التعامل مع المرضى المصابين بالفصام في المستشفى. من ناحية أخرى ، لدى المعالج رغبة قوية في إنقاذ حياة العميل ، لمساعدته على التغلب على اليأس. من ناحية أخرى ، يشعر بالإحباط والخوف وعجزه. تثير مشاعر مماثلة من قبل عملاء آخرين ينتمون إلى فئة صعبة ، والذين لا يقاومون كثيرًا لأنه من الصعب ببساطة العمل معهم ، على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن ضحايا أو مرتكبي سفاح القربى ، وكذلك ضحايا التعذيب.
يجب أن ندرك أن جميع فئات العملاء التشخيصية تقريبًا تعمل كمصدر لمشاكل فريدة وتسبب صعوبات خاصة للمعالجين النفسيين ، وتعتمد الصعوبات في التواصل مع العميل في عملية العلاج النفسي قليلاً على أعراضهم: الدور الرئيسي يتم لعبه بالمناسبة يستجيبون لمشاكلهم. ليس كل مدمني المخدرات أو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الوسواس القهري أو الاكتئاب المزمن يمثلون صعوبات خاصة للمعالج. في الواقع ، يمكن الحصول على أكبر قدر من الرضا من العمل مع أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة.
في كثير من الأحيان ، يفضل الأطباء العمل مع العملاء الذين يعانون من أشد الاضطرابات ، ليس فقط لزيادة سلطتهم أو في نوبة من الماسوشية ، ولكن بشكل أساسي لأن هؤلاء العملاء يحتاجون إلى مساعدتهم أكثر من غيرهم.يرى المعالجون النفسيون ذوو الخبرة في هذا العمل أن طبيعة الاضطراب لا تسبب بالضرورة مشاكل ، سواء كانت حالة مرضى الفصام أو المغتصبين أو الشخصيات الحدية أو متعاطي المخدرات ، وهي الطريقة الفريدة لإظهار الأعراض في كل حالة واستجابة العميل للتدخل الناتج.
أي محاولة لتقديم عميل يميل إلى مقاومة التغيير على أنه صعب يثير مشكلتين على الأقل. أولاً ، يعكس هذا المفهوم وجهات النظر حول مقاومة المعالج نفسه وقد لا يأخذ في الاعتبار أهمية العوامل البيئية. ثانيًا ، إذن من الضروري التعرف على ثنائية الانقسام لمثل هذا البناء: يمكن أن يكون العميل صعبًا أو غير صعب.
يفهم معظمنا أن النقطة ليست على الإطلاق ما إذا كان العميل صعبًا أم لا ، ولكن في عدد وشدة المشكلات التي تنشأ أثناء العلاج. لذلك ، من الضروري مراعاة ليس فقط الخصائص الشخصية الفريدة للعميل (والتي قد تحدد مسبقًا استعصائه) ، ولكن أيضًا مراعاة عدد من المشكلات الأخرى. من ، إلى جانب المشاركين المباشرين ، يخرب العلاج؟ ما سبب تفاقم العلاقات مع العميل؟ ماذا عن بيئة العميل وظروفه التي تساهم في الصعوبات؟
تصبح القدرة على التشخيص الموثوق به أكثر إشكالية لأن العملية نفسها ذاتية للغاية. إذا طلبنا من 10 معالجين نفسيين مختلفين تقييم حالة نفس العميل ، فمن غير المرجح أن نسمع رأيين متطابقين. كتوضيح ، تخيل زائرًا جديدًا يدخل مكتبك ويسأل شيئًا مثل السؤال التالي: "هل يمكنني الحصول على معلومات حول مؤهلاتك وتدريبك قبل التوقيع معك؟"
أثناء تفكيرك في إجابتك على سؤال العميل ، دعنا نرى كيف يفسر المعالجون النفسيون الآخرون بدء المواعدة.
- حالة مألوفة. لن يكون الأمر سهلا معه.
- ليس سؤالا سيئا لتبدأ به. أنا أيضًا لن أعهد بحياتي إلى أخصائي ليس لدي أي فكرة عنه.
- من الواضح أنه يشعر بالحاجة إلى تحديد من هو المسؤول هنا منذ البداية. يجب أن أشاهد هذا بعناية.
- ربما ، في بيئة غير مألوفة ، يشعر بعدم الارتياح ويحاول كسب الوقت للتعود على ذلك.
- طالما أنه يركز علي فلا داعي للحديث عن مشاكله الخاصة.
- من الغريب أنه بدأ بهذا السؤال. اريد ان اعرف لماذا؟
قد يكون أي من هذه الخيارات لتقييم الوضع صحيحًا. من المحتمل ألا يكون العمل مع مثل هذا العميل سهلاً ، ولكن من المحتمل أيضًا أن يكون سؤاله مبررًا بالكامل وتمليه الظروف. استنادًا إلى العديد من الميزات الأخرى لهذه الحالة - الإشارات غير اللفظية والسياقية ، وأسباب الإحالة إلى العلاج ، يتوصل المعالج النفسي إلى عدد من الاستنتاجات: أن هذا العميل ينتمي إلى فئة الأشخاص الصعبة (المعالجون النفسيون أ ، ج ، د) ، ذلك سؤال العميل مناسب تمامًا (المعالجان النفسيان B أو D) أو أنه يجب تأجيل القرار النهائي حتى يتوفر دليل إضافي (المعالج النفسي E). ربما يكون الخيار الأخير هو الأفضل ، لأن المعالج النفسي يحافظ على موقف محايد ويراقب بعناية ما يحدث ؛ هذا الخيار هو أيضًا الأكثر صعوبة ، لأنه لم يتم اتخاذ القرار بعد.
خلال الاجتماع الأول مع العملاء ، غالبًا ما نشعر بالقلق - نحاول أن نترك انطباعًا إيجابيًا ، ونحاول معرفة جوهر ما يحدث ، ونتخذ قرارًا بشأن نوع المساعدة التي يحتاجها عميل معين وما إذا كان بإمكاننا توفيرها. يتفاقم التوتر الداخلي من خلال حقيقة أن العميل يفحصنا ليقرر ما إذا كان قد طلب المساعدة هناك.يريد أن يعرف ما يعتقده المعالج هو مشكلته وهل كان على المعالج أن يتعامل مع مواقف مماثلة من قبل؟ ما هي المدة المقدرة للعلاج النفسي؟ ما هو ، في الواقع ، سيتألف هذا العلاج النفسي؟ تكمن الصعوبة الرئيسية في محاولة الحصول على فكرة كاملة وموضوعية ، إن أمكن ، عما وراء سلوك هذا العميل أو ذاك دون إعطاء الإثارة والقلق.
يجد بعض المعالجين النفسيين صعوبة في التعامل مع جميع عملائهم تقريبًا ؛ لا يتفق الآخرون مع هذا أو لا يفكرون مطلقًا في هذا الموضوع. يميل المحللون النفسيون إلى البحث عن علامات المقاومة لدى كل عميل ، معتبرين هذه ظاهرة طبيعية وطبيعية تمامًا ، وهم على استعداد للانتظار بصبر حتى تظهر المقاومة أخيرًا. في المقابل ، يعتقد معالجو حل المشكلات أن المقاومة تم تقديمها من قبل الأطباء المحبطين غير القادرين على إعطاء العميل ما يريد. على أي حال ، ينبغي للمرء أن يميز بين العملاء المترددين والصعوبين.
يمكن أن تكون مقاومة التغيير أمرًا طبيعيًا تمامًا لأن العميل ينفصل عن العادات القديمة ويستبدلها بطرق جديدة وأكثر فاعلية للعمل. يميل العملاء الصعبون إلى المقاومة بطرق خفية بشكل خاص. وبالتالي ، فإننا نتحدث عن مجموعة معينة من مظاهر المقاومة للعملية العلاجية ، أي أن بيت القصيد هو في شدة السلوك المتأصل في هذا العميل على حساب نفسه ، وكذلك في درجة إحباطه. المعالج النفسي.
يمكن للمرء أن يشك في كيفية تقييم سؤال العميل بشكل صحيح في المثال السابق - سواء كان ذلك طبيعيًا ومنطقيًا ، سواء كان يعكس الإثارة ، أو هل هو علامة على صعوبة الحل ، أو في مكان ما في الوسط ، ولكن لن يكون لدى أي شخص شكوك حول السؤال سأل عميل آخر: "ما الذي يمنحك الحق في الدخول في حياة شخص آخر؟ هل تعلمت أن تسأل أسئلة غبية في الجامعة ، أم أنك فضولي بطبيعتك؟"
في هذه الحالة ، يوافق معظم المعالجين النفسيين من A إلى E (بالإضافة إلى جميع الأحرف الأبجدية الأخرى) على أن هذا العميل يصنف بلا شك على أنه صعب. بغض النظر عن سبب عدائها ، سواء كان جرحًا عميقًا أو مجرد حساسية مفرطة ، فمن المؤكد أن هذا العميل سيتسبب في الكثير من المتاعب حتى بالنسبة لمعظم الأطباء المرضى.
ما الذي يجعل العميل صعبًا
أود أن أؤكد مرة أخرى أن بعض المؤلفين يصرون على أنه لا يوجد عملاء صعبون ، ولكن هناك معالجون نفسيون صعبون فقط. وبالتالي ، يعتبر لعازر وفاي المقاومة من اختلاقات هؤلاء الأطباء الذين لا يتحملون مسؤولية فشل العلاج. عند انتقاد المعالجين النفسيين الذين يميلون إلى إلقاء اللوم على عملائهم بسبب كل الإخفاقات ، هناك خطر من الذهاب إلى الطرف الآخر. بالطبع ، كلا طرفي التحالف العلاجي مسؤولان بالتساوي عن فشل العلاج.
بالطبع ، المعالجون النفسيون قادرون على ارتكاب الأخطاء والأحكام الخاطئة. في الواقع ، يؤثر أسلوبنا العلاجي وخبرتنا المهنية وخصائصنا الشخصية بشكل كبير على نتيجة العلاج النفسي. من الصعب أيضًا إنكار وجود معالجين نفسيين "صعبين" صارمين لدرجة أنهم لا يستطيعون مساعدة بعض عملائهم ويتهمونهم بعدم المرونة. ومع ذلك ، هناك أيضًا عملاء ستؤدي خصائصهم السلوكية إلى تعقيد عمل أي طبيب ، بغض النظر عن مستوى كفاءته. بناءً على الاستنتاجات التي توصل إليها العديد من الباحثين ، بالإضافة إلى خبرته الخاصة مع الأطباء ، حدد كوتلر عدة أنواع من العملاء تعتبر الأكثر صعوبة. يتم وصف ميزاتها المميزة في المنشور التالي.
إذا قمنا بتحليل السمات المميزة لهؤلاء العملاء الذين يعتبرهم المعالجون النفسيون أكثر صعوبة ، فقد اتضح أن الشيء الرئيسي هو الحاجة إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لهم. بغض النظر عن التشخيص المحدد (حالة جنون العظمة أو النرجسية أو الحالة الحدودية) ، الانطباع الأول (العناد والتلاعب والميل إلى الشكوى) ، وكذلك بغض النظر عن سلوكهم (رفض المساعدة ، وعدم الرغبة في التعاون ، والميل إلى تحمل مخاطر غير ضرورية) ، العملاء الصعبين يطالبون بشيء أكثر من الاهتمام المعتاد من المعالج النفسي ، على أي حال ، فإن المشكلة الرئيسية للمعالجين النفسيين هي الحاجة إلى قضاء المزيد من الوقت والجهد على هؤلاء العملاء.
من السمات المهمة الأخرى للعملاء الصعبين التي يلاحظها المعالجون النفسيون ميلهم إلى التحكم في العلاقة العلاجية. غالبًا ما تفسر مقاومة العميل بحقيقة أنه ، على خلفية اليأس ، يحاول استعادة الثقة بالنفس ، والتي من أجلها يسعى للسيطرة على مسار العلاج والمعالج النفسي نفسه. هذا أمر شائع. ومع ذلك ، فإن العميل الصعب حقًا هو الشخص الذي يُظهر مقاومة ليس فقط في سياق موقف معين ، ولكن تميل إليه شخصيًا. يتفاعل مثل هذا الشخص مع التهديد (الذي يراه في كل شيء) بمحاولة الهيمنة في جميع العلاقات الشخصية التي تتطور خلال حياته.
السمة المميزة الثالثة للعملاء الصعبين عن العملاء العاديين هي طبيعة آليات الدفاع النفسي لديهم. الأشخاص الذين لديهم دفاعات عالية المستوى ، مثل القمع ، والتفكير ، والعقلانية ، أسهل بكثير في التواصل من أولئك الذين يستخدمون الدفاعات البدائية نسبيًا التي وصفها كيرنبرغ ، مثل الانقسام ، أي الانفصال الحقيقي عن الدوافع غير المقبولة المتأصلة في الأفراد الحدودي. تحمي هذه الآليات العميل بشكل فعال من النزاعات الداخلية ، ولكن لها أيضًا آثار جانبية ، على وجه الخصوص ، فهي تقلل من مرونة العميل وقدرته على التكيف.
السمة الرابعة للعملاء الصعبين هي ميلهم إلى إضفاء الطابع الخارجي على المشاكل. هؤلاء الناس في حالة حرب مع البشرية جمعاء. إنهم يشعرون بالسوء لدرجة أنهم مستعدون للانتقام من كل الأخطاء التي لحقت بهم في الماضي. "بدلاً من الاعتراف بوجود مشكلة في نفسه ، وبالتالي إمكانية حلها ، ينسب مثل هذا الشخص المشكلة إلى العالم الخارجي. "الآخرون" هم من لا يحبه ، ويتدخل في حياته ، ويسبب قلقه وقلقه ، ويغتصب حقوقه ". لذلك ، تسارع جميع القوى لاستعادة العدالة ، وإخبار الجميع والجميع عن الفوضى الصارخة وحماية أنفسهم من هجمات وهمية ، تهاجم أقرب الناس.
يمكن الاستنتاج أن معظم المعالجين النفسيين لديهم أفكار متشابهة حول العملاء الأكثر صعوبة. هؤلاء العملاء يطلبون منا أكثر مما نستطيع أو نرغب في تقديمه. إنهم يقاتلون معنا باستمرار ، في محاولة لإجبارنا على تحقيق أهوائهم. إنهم يختلفون بعناد مع رؤيتنا لمشاكلهم. وإذا اعترفوا مع ذلك ببعض نواقصهم ، فإنهم يرفضون اتباع توصياتنا للتغلب عليها.
تابع
كولسون ، دي. و اخرين. تشريح التحويل المضاد: ردود فعل الموظفين على مرضى مستشفى الأمراض النفسية الصعبة. المستشفى والطب النفسي المجتمعي. 1986
جيفري أ.كوتلر. المعالج التكميلي. العلاج الرحيم: العمل مع العملاء الصعبين. سان فرانسيسكو: جوسي باس. 1991 (شاعر غنائي)
كيرنبرغ ، O. F. اضطرابات الشخصية الحادة: استراتيجيات العلاج النفسي 1984
لازاروس ، أ. & فاي ، أ.مقاومة أم ترشيد؟ منظور سلوكي معرفي. في P. Wachtel (محرر) ، المقاومة: المقاربات الديناميكية النفسية والسلوكية. 1982
شتايجر ، و. التعامل مع المرضى الصعبين. علم النفس الجسدي. 1967
وجهات نظر وونغ ، ن. حول المريض الصعب. نشرة عيادة مينينجر. 1983
موصى به:
قبل لقاء معالج نفسي / مدرب. املأ الاستبيان - سيساعدك هذا على العمل بشكل أكثر دقة وأسرع
العلاج على الورق قم بصياغة طلبك بأكبر قدر ممكن من التفاصيل صف المشكلة صِف توقعاتك - ما الذي يجب أن يحدث كنتيجة للعلاج / التدريب / التدريب الحد الأدنى من البرنامج برنامج الحد الأقصى الرجاء التحديد علامة مرض للشفاء: رد فعل جسدي ، عاطفة ، مشابك ، عادة مدمرة ، إلخ.
طبيب نفساني ، طبيب نفساني ، معالج نفسي ، محلل نفسي. ماهو الفرق؟ متى ولمن تتصل
منذ حوالي ثلاث سنوات ، في مهرجان علم النفس العملي ، قدمت ورشة عمل حول الاختلافات بين المتخصصين من مختلف المهن المساعدة. وغالبًا ما يتعين علي أن أوضح مرارًا وتكرارًا من هو من ومتى أتصل. أحيانًا تخلق السينما والصحافة صورة متناقضة ومشوهة عن نوع المتخصص الذي يمكن أن يكون مفيدًا في ماذا.
7 أساطير حول معالج نفسي
الأسطورة 1 ، الأكثر شيوعًا: # Tyzhpsychologist ، يجب أن تكون سعيدًا ، دائمًا تكتفي ، تشع الاهتزازات الدقيقة ، كن مثالًا مثاليًا للتنوير والفضيلة بالنسبة لي وللأجيال القادمة . من الغريب أن المعالج النفسي هو أيضًا شخص يعاني من مشاكله وألمه وقلقه وشكوكه.
تقع في حب معالج نفسي
أولاً ، يجب أن يقال إن الوقوع في حب المعالج ، والتعاطف معه ، والشعور بالانجذاب إليه أمر طبيعي. فكر بنفسك ، المعالج النفسي يستمع إلينا باهتمام ، ولا يديننا ويعاملنا بحيادية ، إنه يقظ ومهتم ، ويقبلنا كما نحن ، ويدعمنا ويعلمنا أن نكون أنفسنا. أحيانًا يكون المعالج جميلًا ، وأحيانًا يكون المعالج هو الرجل الوحيد (المرأة) الذي تربطنا به "
معالج نفسي سيء أو نصيحة سيئة حول معالج نفسي سيء
من الموضوعات الشائعة اليوم تحذير العملاء الذين يحتاجون إلى خدمات العلاج النفسي من المعالجين الاستغلاليين وغير المهنيين "السيئين". أعتقد أنه من الضروري تغطية مثل هذه المواضيع. لكن الإضاءة دقيقة وكفؤة ومدروسة. صادفت مقالًا يهدف إلى إظهار العملاء المعالجين الذين يهربون منهم.
