حاجة العميل للإشراف على المعالج. العميل الصعب - التلاعب في العلاج النفسي

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

تلاعب يمكن تعريفه على أنه "التأثير التعسفي أو التحكم في الآخرين من أجل الحصول على منافع من خلال الإقناع أو الخداع أو الإغواء أو الإكراه أو الاستقراء أو الذنب". يستخدم هذا المصطلح دائمًا تقريبًا لوصف محاولات العميل للسيطرة على العلاقة ؛ إذا تم ذلك من قبل المعالج نفسه ، فإنه يسمى "الإدارة الماهرة لسلوك العميل".

يمكن للعملاء التلاعب بعدة طرق مختلفة ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، بوعي ودون وعي. يتضمن التلاعب المباشر محاولة إملاء شروطك الخاصة ، وإجبار المعالج على تقديم وعود أو ضمانات. يمكن أن يكون التعرف على التلاعب غير المباشر أكثر صعوبة ، ويظهر العملاء براعة ملحوظة. تم وصف بعض أشكال التلاعب الأكثر شيوعًا في أعمال مورفي وهيوز. سأقدمها أدناه ، مصحوبة بأمثلة ذات صلة.

- متطلبات غير منطقية. آسف على إزعاجك في المنزل ، لكني لا أستطيع النوم. هل يمكنك مساعدتي بطريقة ما؟

- مراقبة ظروف العلاج النفسي. لم تخبرني أبدًا أنه يجب عليك تحذيري بشأن إلغاء اجتماع بسبب صحتي السيئة قبل يوم واحد. اعتقدت أنك كنت تشير إلى الوقت الذي أريد فيه التوقف عن العلاج تمامًا. ما زلت أرغب في الاتفاق على الجلسة القادمة ، بالطبع ، فقط إذا أزلنا سوء التفاهم هذا.

- استجداء الوعود. قلت أنه يمكنني الاتصال بك إذا شعرت بسوء. أود أن أعرف ما إذا كان الصداع عرضًا خطيرًا؟

- تتطلب اهتماما خاصا. أعلم أنك لا تعمل عادةً في أمسيات الأربعاء ، لكن هل يمكنك مقابلتي بشكل استثنائي يوم الأربعاء؟

- إدانة الذات. أنا لا أعرف حتى لماذا تعامل شخصًا مثلي جيدًا. أنا لا أستحق هذا النوع من الاهتمام على الإطلاق.

- التعبير عن عدم الرضا. وكنت آمل ألا تكون مثل كل المعالجين النفسيين الآخرين الذين أتيحت لي الفرصة للتواصل معهم. لكن يمكنك أن تكون قاسيًا أيضًا.

- التهديد بإيذاء نفسك. آمل أن أكون بخير خلال الأسبوع المقبل. إذا قررت الانتحار ، أود أن أشكرك مقدمًا على كل ما فعلته من أجلي.

عند دخول المكتب وعدم وجود وقت للجلوس ، كان أول شيء فعلته هو إدارة الساعة بحيث لا يكون الاتصال الهاتفي مرئيًا. "أنا لا أحب ذلك عندما ينظرون إلى الساعة. يجعلني عصبية. كنت أجلس وأعد الدقائق ".

ثم أوجزت مطالبها: لن تدفع أكثر من مبلغ معين ؛ ولن تفعل ذلك إلا بعد تلقي التأمين الطبي ؛ لن أقابل زوجها تحت أي ظرف من الظروف ؛ يمكنها رؤيتي فقط الأربعاء أو الخميس الساعة الخامسة مساءً. هل هذا يناسبني؟

- لماذا لا تستطيعين التحدث مع زوجك؟ - كنت مذهولاً لدرجة أنني لم أستطع التفكير في سؤال أفضل.

- لأنه لا يعرف أنني هنا ، لم يسمح لي بالمجيء إذا علم. وشيء آخر: لا يجب أن تتصل بي في المنزل ، لذلك لن أعطيك هاتفي. سيتم إرسال الفواتير إلى عنوان المكتب.

بعد ذلك الاجتماع الأول ، تحسنت الأمور. قررت عدم مناقضتها. (ذكّرتني بزميلة مغرورة: كنت دائمًا أخشى أن تضربني.) لقد أظهرت صبرًا وتهاونًا غير مسبوقين ، وهو أمر صعب بالنسبة لي عادةً - لا أحب عندما يخرج الموقف عن السيطرة. لكني كنت صبورًا وقررت الانتظار. ربما في ذلك اليوم كنت واثقًا جدًا من نفسي.

في الفترة الفاصلة بين الاجتماعين الثاني والثالث ، تلقيت رسالة على جهاز الرد الآلي مع طلب الاتصال بها. بعد انتظار استراحة أخرى ، اتصلت بها بعد بضع ساعات.

- سلام.

- سلام. أنا جيفري كوتلر ، طلبت مني الاتصال.

- هل تنتظر كل هذه المدة قبل الاتصال؟

- اسف انا لم افهم؟

"أعني ، هل يستغرق الأمر دائمًا وقتًا طويلاً قبل إجراء مكالمة هاتفية مرة أخرى؟"

"هذا هو استراحتي الأولى" ، أجبته بخنوع أكثر مما أريد.

- هذا عذر. ماذا لو حدث لي حادث؟

- على ما يبدو لم يكن حادثا. كيف يمكنني مساعدك؟

- أرغب في معرفة ما إذا كان من الممكن تأجيل اجتماعنا من الأربعاء إلى الخميس؟ هذا الأسبوع فقط ، سارعت إلى الإضافة.

- أنا آسف ، لكن ليس لدي وقت فراغ. - لم أرغب في تقديم تنازلات.

إذا كنت عنيدًا جدًا ، فسيتعين عليّ البحث عن معالج أكثر ملاءمة.

(ممتثلة؟ إنها تتهمني بقلة المرونة؟ هذه المرأة لم تستطع حتى أن تقبل حقيقة أنني علقت صورة جديدة في المكتب - لقد علقت عليها على الفور ، وما زالت تدعي أنني عنيد؟ تنبؤ!)

لذلك أجبت:

- ربما أنت على حق.

ندمت على الفور على ما قلته. بعد كل شيء ، كنت أعلم أنها كانت تختبرني ، لكنني لم أستطع الإجابة بالطريقة التي ينبغي أن أجيب بها … في تلك اللحظة ، أردت فقط التخلص منها.

ذهبت لمقابلتي وأغلقت الخط. بعد أيام قليلة ، اتصلت العميلة مرة أخرى وتركت رسالتها. اتصلت بها على الفور ، رغم أن أحد العملاء كان ينتظرني في غرفة الانتظار. لم يقل أي منا كلمة واحدة عن الحادثة الماضية ، لكن كل منا اعتذر بطريقته الخاصة - اتصلت بي مرة أخرى ، لقد انتبهت لها على الفور.

بعد بضعة أشهر ، خففت من مطالبها. علمني هذا العميل أن أدير عقارب الساعة ، لكن ذات يوم نسيت أن أفعل ذلك. أدركت أنني ارتكبت خطأ ، بعد ساعة واحدة فقط وقررت عدم تصحيحه. كنت أسير موكلي إلى الباب ، عندما ابتسمت فجأة وهي تلمس كتفي: "حسنًا ، كيف؟ ألا تعتقد أنني لاحظت؟ أعتقد أن حالتي قد تحسنت ، أليس كذلك؟ " ابتسمت مرة أخرى.

يشعر العملاء الذين يميلون إلى السيطرة على الأمور أنهم يستحقون معاملة خاصة. عندما كانوا طفلين ، كانوا يميلون إلى نوبات الغضب ليشقوا طريقهم ؛ كبالغين ، يبتكرون طرقًا أكثر تعقيدًا للسيطرة على الآخرين. إنهم مستعدون للتذمر ، أو تقديم مطالب لا نهاية لها ، أو الدخول في موقف المتضرر - اعتمادًا على الموقف ، من أجل الإصرار على أنفسهم.

وبحسب بعض المؤلفين ، فإن الحاجة للسيطرة على الوضع ترجع أساسًا إلى الافتقار إلى الحرية. عندما يشعر الشخص بعجزه في مجالات مختلفة من حياته ، فإنه يحاول السيطرة بشدة على مسار العلاج النفسي. في غياب القوة الداخلية ، يسعى الناس لإظهار القوة الخارجية من أجل خلق وهم الحرية.

أطلق Brehm و Brehm على نظريتهما نظرية التفاعلية: وفقًا لها ، يمكن أن يكون الدافع للتحكم في الموقف بجرعات صغيرة مبررًا تمامًا ، لأنه يسمح لك بالحفاظ على استقلالية معينة. طور مؤلفون آخرون هذه النظرية وبدأوا في تسليط الضوء على التفاعل الظرفية والشخصية. هذا الأخير هو السمة المميزة للعملاء الصعبين ، الذين تصبح السيطرة والإكراه والتلاعب أسلوب حياة بالنسبة لهم. من خلال التفاعل الظرفية ، والذي ، وفقًا للمؤلفين ، ليس أكثر من مقاومة بالمعنى المعتاد للكلمة ، يحاول العميل حماية نفسه من العجز المؤقت.

هناك فوائد أخرى للسيطرة. من خلال مناقشة ديناميكيات العملاء المعرضين للسيطرة ، يصف Fiore بعض الدفاعات الأكثر بدائية التي يستخدمها هؤلاء الأشخاص للوصول إلى طريقهم مع الحفاظ على العلاقات الوثيقة: إخراج النزاعات لإبقاء محيطهم على مسافة آمنة ، واستخدام المعالج كحاوية لنبضات الخوف. الدفاع الأكثر شيوعًا هو التحديد الإسقاطي ، والذي بفضله يكتسب العميل القدرة على فصل نفسه عن المشاعر غير المقبولة ، ونسبها إلى المعالج ، وهو نفسه يستمتع بإنكارها في نفسه. يعطي Fiore مثالاً على كيفية وصف العميل نفسه لهذه العملية ، من يميل إلى التحكم في الموقف:

عندما أقترب من شخص ما ، أبدأ في أن أنسب إليه سمات سلبية. حتى مع العلم أن هذه الصفات متأصلة في نفسي ، أعتقد أحيانًا أن الشخص الآخر يظهرها بالنسبة لي.في بعض الأحيان يبدو أننا نتبادل الضربات ، لذلك أفقد فكرة ما يحدث وبأي تسلسل. أخيرًا أصبحت في حيرة من أمري. الآن بعد أن أوضحت لي هذا ، أفهم بعقلي ما يحدث ، لكنه لا يغير شيئًا. الناس من حولي ينزعجون بشكل أساسي من الميل للسيطرة على الموقف. هذا لأنني أنسب النوايا السيئة إلى شخص آخر ويجب أن أبقي كل شيء تحت السيطرة حتى لا ينخدع.

وبالتالي ، فإن مهمة المعالج النفسي هي أن يتعامل بهدوء مع حاجة العميل للتصرف بالسيناريو المسيطر واحتواء تجارب العميل ، دون أخذ ما يحدث على محمل الجد. يكمن سر كونك حاوية جيدة ، وفقًا للخبراء في هذا الموضوع مثل Winnicott و Bayon و Kernberg ، في الحفاظ على موقف تعاطفي مع تغيير معايير بيئة العلاج النفسي في نفس الوقت حتى لا يحتاج العميل إلى استخدام آليات الدفاع. بالطبع ، لا يزال المعالج عاجزًا عن الهروب من المشكلة الأبدية: أن يتلقى ضربة دون الشعور بالغضب وخيبة الأمل!

بدأت آشلي في الاجتماع الأول محادثة حول مدى سوء حظها مع المعالجين النفسيين السابقين. "لا يمكنك حتى تخيل مدى عناد الناس. لا أتأخر دائمًا ، لكن أحد المعالجين ذكر أنه لن يتواصل معي أكثر من الوقت المخصص للجلسة ، حتى لو لم يكن الزائر التالي ينتظره في غرفة الانتظار. لهذا السبب أنا معجب بك كثيرًا. ليس خطئي أنه كان هناك اليوم اختناقات مرورية على الطرق ، وأنا أقدر أنك سمحت لي بالبقاء لفترة أطول من الوقت المخصص ".

كان هذا بلا شك تحذيرًا. لقد وضعت خطتها عمليًا ، والتي بموجبها كانت ستختبر صبر المعالج. وقع في الفخ ، لكن وضعه لم يكن ميئوسا منه. احتفظ بفرصة تغيير قواعد القيادة المعمول بها بالفعل. تكون هذه الإجراءات الوقائية أكثر فعالية عند التعامل مع العملاء المهيمنين: التدخل قبل ذلك كيف يصبح سلوك العملاء غير المرغوب فيه أمرًا معتادًا.

من المهم للغاية أن يحتفظ العملاء ببعض القدرة على التأثير على ما يحدث في حالة تهديد. يحاول الأشخاص المستضعفون بشكل خاص فرض سيطرة أكثر صرامة مما هو ضروري أو مبرر ؛ مهمتنا هي مساعدتهم على تخفيف سيطرتهم تدريجياً حتى لا يفقدوا إحساسهم بكرامتهم. تتطلب هذه المهمة العلاجية مزيجًا ماهرًا من التحمل العالي للاختلافات الفردية ، من ناحية ، والقدرة على إنشاء قواعد سلوك صارمة عندما يستدعي الموقف ذلك من ناحية أخرى. يتعلم العميل المهيمن في النهاية إحدى وصايانا الرئيسية: القدرة على التحكم في الموقف ترتبط بالحالة الداخلية للشخص أكثر من ارتباطها بالمظاهر الخارجية. إنه يعكس ثقة الشخص في قدرته على العمل في المواقف الصعبة والقدرة على الحفاظ على الاستقرار في نفس الوقت.

Dowd ET ، Seibel CA نظرية معرفية للمقاومة والمفاعلة: الآثار المترتبة على العلاج. مجلة استشارات الصحة النفسية ، 1990

فيوري ، آر جيه ، نحو إشراك المريض الصعب / مجلة العلاج النفسي المعاصر ، 1988

جيفري أ.كوتلر. المعالج التكميلي. العلاج الرحيم: العمل مع العملاء الصعبين. سان فرانسيسكو: جوسي باس. 1991 (شاعر غنائي)

مورفي ، جنرال إلكتريك ، جوز ، س. تحديد الحدود: إدارة المريض المتلاعبة / المجلة الأمريكية للعلاج النفسي. 1960