التعامل مع حالة ما بعد الصدمة. التحليل السريري

2024 مؤلف: Harry Day | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 15:39

اهتمامي بالعمل مع الصدمات أكثر محلية في علاج اضطراب ما بعد الصدمة ، أي حالة تنشأ نتيجة لتجارب مؤلمة سيئة العيش. توضح هذه المقالة بعض الاعتبارات العامة لعلاج هذه الحالات المستمدة من دراسة الحالة

من الناحية المسببة ، يحتل اضطراب ما بعد الصدمة موقعًا متوسطًا بين الصدمة الحادة ، المليئة بالفيضانات ، والتأثيرات غير المتمايزة والإرهاق العقلي ، وهي حالة عملية ينفصل فيها العميل عن دوافعه. لذلك ، فإن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة هي: فقدان الأمن الأساسي كرد فعل لمواجهة موقف مستحيل يهدد فقدان السلامة الذاتية ؛ قلق الخلفية والإجهاد الجسدي غير المتمايز ؛ المشاعر السامة في شكل خجل وتدني احترام الذات ؛ الميل إلى التكرار القهري كفرصة لعيش التجربة بطريقة مختلفة.

يتمثل التحدي في العمل مع اضطراب ما بعد الصدمة في الوصول إلى الخبرات المنفصلة في جو آمن من العلاقة العلاجية واستيعاب التجارب المؤلمة في السياق الأوسع للعلاقات النقابية. من أجل أن يأخذ المكبوتون مكانهم في التجربة ، يجب أن يعيشوا. يتم التكامل من خلال عمل الخبرة ، والذي يتضمن مزيجًا شاملاً من المكونات العاطفية والحسية والمعرفية. في حالة الصدمة الشديدة ، يعد اضطراب ما بعد الصدمة نقطة توقف مهمة على طريق الموت العقلي وحماية النفس من التعفن من خلال الحفاظ على نزاهة منخفضة ، ولكن مع ذلك. هذا وقفة ، مما يعني بذل جهود لإيجاد موارد للاستيعاب والتكامل الأكثر اكتمالا.

إذا تم النظر إلى اضطراب ما بعد الصدمة على أنه نتيجة لإعاقة تجربة التأثيرات ، يصبح من المهم في العمل العثور على المعالج باعتباره شخصًا آخر قادرًا على الراحة. في العمل ، يبدو أن العميل يستعير من المعالج القدرة المعطلة مؤقتًا للراحة الذاتية. تحدث الصدمة دائمًا بمفردها ، ومن ثم فإن المخرج من الصدمة هو احتمال الحوار وفصل التأثيرات مع شخص ما.

في PTR ، يكون العميل حاضرًا في شكل قصة غير موجهة إلى أي شخص. يروي قصة لا تمتلئ بالعواطف وبالتالي يستحيل أن تجد العميل فيها. يشعر المرء أنه يقدم قصة عن شخصية ثالثة. يبقى من غير المفهوم تمامًا ما قد يكون لدى الشخص الذي يتم وضعه في هذه الرواية وما يختبره. ينظر العميل إلى حياته كما لو كانت من الخارج.

إذا حاولنا العثور على عميل ، فسنلتقي في مكانه بشخص لا يهتم بنفسه. لا يسمح القلق الأساسي الشديد بالانتباه إلى مجالات الحياة التي تتجاوز شروط البقاء البيولوجي. من الممكن أن يكون مصدر إيقاظ الاهتمام بالنفس هو القدرة على معالجة قصة المرء للآخر.

ذات مرة ، تحول شاب يبلغ من العمر 39 عامًا ، يعاني من اضطراب نفسي جسدي على شكل ألم في القلب ودوخة ، إلى موعد. ظهرت هذه الاضطرابات فيه منذ حوالي 3 سنوات بعد أن ذهبت زوجته إلى شخص آخر دون إعلان الحرب. في هذه الحالة ، يمكننا اعتبار الصدمة انتهاكًا في بنية العلاقات الهادفة ، والتي تهدد الفكرة الكلية عن الذات وتعني الاستسلام لموقف لا مفر منه. من المعروف أن الانفصال حدث بسرعة كبيرة ، دون توضيح العلاقة ، لذلك تبين أن الحدث الصادم كان مفاجئًا وغير مستوعب.وبحسب العميل ، فقد تجنب بجدية نشر المشاعر السلبية ، لأنه لا يريد أن يُظهر حزنه للآخرين ، وبالتالي ظهرت الأعراض العاطفية السلبية بسرعة في شكل أعراض جسدية إيجابية.

من وجهة نظر تحليلية ، يمكن النظر إلى هذه الشراكات على أنها مرتبطة عاطفياً ، مع حدود مبنية بشكل سيء بين الشركاء ، بحيث لا يمر قطع هذا الاتصال على طول حدود شخصيتين ، ولكن من خلال غزو العميل. مساحة شخصية. وبالتالي ، فإن فقدان موضوع التعلق كان يُنظر إليه على أنه خسارة جزء من الذات ، مما أدى إلى سحب استثمارات ليبيدانية كبيرة من الذات. من الناحية الظاهراتية ، وصف العميل فقدان الزوج ليس فقط على أنه خسارة لشيء ، ولكن كجزء أفضل من نفسه مسؤول عن الإبداع والقدرة على الاستمتاع. غادرت الزوجة وذهبت الرغبة في العيش معها. كررت التجربة الصادمة هنا قصة الانفصال المبكر ، عندما يكون الطفل الذي لا يتمتع باستقلالية متطورة بشكل كافٍ غير قادر على تقديم رعاية الأم بنفسه ويحتاج طوال الوقت إلى كائن غريب لإكمال هويته.

تم العمل مع هذا المريض على عدة مراحل. أعتقد أنه سيكون من الأفضل أن تُفهم المراحل على أنها محاور العمل ، والتي طوال العلاقة العلاجية لم تحل محل بعضها البعض بشكل تسلسلي ، ولكن تم دمجها بترتيب تعسفي. نظرًا لأن الأعراض النفسية الجسدية كانت في المقام الأول في هيكل اضطراب ما بعد الصدمة ، كان العمل يهدف في البداية إلى فهم طبيعة العجز في الحياة. أصبح ملل العميل هو جلده الثاني ، وفي هذه الحالة إما انخرط في أنشطة ميكانيكية لا تتطلب اندماجًا عاطفيًا أو يعاني من القلق والأعراض الجسدية عند اكتشافه.

في المرحلة الأولى ، كان العمل يهدف إلى تحقيق السيطرة الكاملة التي كانت موجودة في أسلوب حياة العميل. كانت الحياة هنا والآن غير مهمة تمامًا بالنسبة له ، حيث أن المستقبل القريب كان دائمًا يخيم عليه توقع حدوث كارثة وشيكة. أصبحت الفرصة مركز الثقل ، وبالتالي أصبح الوجود عقيمًا ، مثل طاولة الجراحة. كان الحاضر تحضيرًا لمستقبل مأساوي ، لذلك يجب أن يكون بلا حياة وغير قادر على خلق تهديد. كان العمل يهدف إلى مواجهة الطريقة المثيرة لبناء الاتصال واكتشاف مجالات الحياة التي لا يمكن السيطرة عليها. استكشفنا القدرة على الثقة بأنفسنا في حالة عدم اليقين والاستمتاع بالقدرة على مواجهة تحديات الوجود.

كان التركيز المهم التالي للعمل هو خط التجارب المحظورة. ارتبطت هذه التجارب بعلاقة منتهية. في بداية العمل ، كان من الملاحظ أن العميل كان يميل إلى استبدال رغباته بمواقف مطابقة وكان يواجه صعوبات في إظهار العدوان. لذلك ، بالنسبة له ، تبين أن القطب المرتبط بنمط السلوك العدواني السلبي مألوف جدًا - لقد شعر بالحزن والاستياء واعتبر نفسه مهجورًا ظلماً ، وحتى سخطه على مكر زوجته ، التي غادرت بصمت ، ظلت مغلقة داخل. في الوقت نفسه ، كانت شدة تجاربه ضئيلة للغاية - لقد شعر بالحزن "كما لو" ، لكنه لم يشعر بالغضب على الإطلاق.

كان التركيز التالي للعمل ، والذي يتبع منطقيًا من السابق ، هو الموضوع المتعلق بخصائص انتقال العميل. بالإضافة إلى الشعور بالملل والتحول الجسدي المضاد ، كانت لدي مشاعر يمكن وصفها في إطار ظاهرة التحديد الإسقاطي - أردت الانتقام من الملل. كانت المكونات المماثلة للعلاقة مميزة للعلاقة بين العميل وزوجته. كانت مهمتنا في هذه المرحلة هي محاولة اكتشاف شغف العميل وشكل وجوده في حياته الخاصة.من وجهة نظر نظرية الذات ، يمكن القول أن العميل كان لديه وصول محدود إلى وظيفة الهوية ، محاولًا جعل حياته خالية من الإثارة العقلية ، نظرًا لكونها غير متمايزة ، فقد كثفت الاستجابات الجسدية وأدت إلى زيادة في أحاسيس غير سارة في منطقة القلب.

لقد عملنا في طريقة التركيز ، أي أن العميل يركز على الأحاسيس الجسدية ، ومنحها الشكل ، وإعطاء الأسماء والتقييمات الذاتية ، والاهتمام بتغيراتها ، وبالتالي طور القدرة على الوعي العاطفي الحسي. هذا جعل من الممكن تجاوز واجهة الاستجابة الجسدية واكتشاف الخبرات والاحتياجات التي يمكن أن تصبح مصدرًا للإلهام.

يمكن القول أنه في تجربة انهيار العلاقة ، توقف العميل في مرحلة الغضب والضعف ، وبقيت تجارب الغضب بعيدة عن متناوله. كما أن العميل لم تتح له الفرصة للانتقال إلى المرحلة التالية من تجربة الحزن - فهو لم يشعر بالحزن ، والحديث عن هذا الشعور كشيء يجب أن يكون ، ولكن لا يشعر به. وبالتالي ، لم يكن استيعاب التجربة الصادمة متاحًا له ، وكانت إحدى استراتيجيات العمل تهدف إلى استكشاف قيم العلاقات وكيف تغيرت الحياة بالضبط بعد مغادرة زوجته. اتضح أن هذا الموضوع مثمر للغاية ، لأنه بالإضافة إلى الامتنان لزوجتي والوقت الذي قضيا فيه معًا ، فقد سمح لي بالتركيز على العلاقة الحالية واتخاذ موقف أكثر وعيًا فيها.

في الختام ، سأقدم وصفًا لقطعة صغيرة من جلسة العلاج ، والتي ، في رأيي ، كانت مهمة جدًا لفهم كيف لا يتحمل العميل المسؤولية عن حياته ، واتخاذ موقف تابع فيما يتعلق بالمعالج. توقفنا عند استعارة حالة الحياة الحالية ، والتي بدت على هذا النحو - العميل في نفق ، يوجد منه مخرجان. كان مداخلتي لمواجهة إصرار العميل على التكرار والسير في دوائر.

قلت إن كل ما يمكن أن نتحدث عنه هنا قد قيل بالفعل. لا يوجد مخرج على هذا المستوى. أنا مستعد للعودة ومتابعة العميل بقدر ما أريد ، لكن لا يمكنني اتخاذ خطوة من أجله. إذا كنت أحب الكذب ، فسوف أكتب أن العميل يبكي في هذا المكان ويرقص ويبتعد. ومع ذلك ، بدلاً من ذلك ، كان هناك صمت طويل وبدا لي أن العميل شعر بالحزن في البداية على أنه شعور وليس كرمز للتجربة. اليأس ، الذي له إمكانات الشفاء لأنه يزيل الأمل في أن الأشياء ستتغير من تلقاء نفسها. ثم تتحول الأزمة من طريق مسدود إلى احتمال للتنمية.